肝癌肝移植标准的变迁与思考 西安第四军医大学西京医院肝胆外科 全军器官移植中心 王德盛 宋振顺 -------------------------------------------------------------------------------- 肝移植治疗肝癌走过了漫长的路程。从理论上来讲,肝移植不仅全部切除了肝脏肿瘤及潜在的多中心子灶,还切除了病变的肝脏,预防了肝癌的复发。但是,早期的肝移植几乎都用于晚期肝癌患者,肝移植治疗肝癌的总体疗效让人沮丧,患者5年生存率不足20%,使肝癌从最初作为肝移植的主要适应证,到一度被认为是肝移植的相对禁忌证。 近年来欧美部分移植中心的肝癌受体比例有所上升,主要与肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植疗效的提高有关。研究表明,硬化肝脏内肝细胞的不典型增生是弥漫存在的,肝癌生长具有多中心的特点,同时由于门静脉高压的存在和硬化肝脏储备功能不良,肝切除的范围受到明显限制,因此肝部分切除术常常不能有效地完全清除肿瘤,而全部切除病变肝脏的肝移植则更有助于彻底清除肿瘤和减少复发。 全球各肝移植中心的研究结果都比较一致地肯定了肝移植治疗早期肝癌的良好疗效。现在的关键问题是如何定义早期肝癌。虽然大家都认为肿瘤的大小、数量、分级、血管浸润程度及有无肝外淋巴结转移与移植术后的生存率及肿瘤复发率密切相关,但就具体标准而言仍有细小的差别。1996年,Mazzaferro等推荐了米兰标准:单个肿瘤直径≤5 cm或多发肿瘤少于3个且最大直径≤3 cm,无大血管浸润,无淋巴结或肝外转移。这个标准的优点是疗效肯定,5年生存率在75%以上,复发率小于10%,仅需考虑肿瘤的大小和数量,便于临床操作。缺点是过于严格,一部分可能治愈的患者被排除在外,另外对肿瘤生物学特征考虑不足,如血管侵犯、淋巴转移、肿瘤分级和肿瘤标志物。 匹兹堡改良TNM标准,只将出现大血管侵犯、淋巴结受累或远处转移这三项中任一项作为肝移植禁忌证,而不将肿瘤的大小、数量及分布作为排除标准,由此显著扩大了肝癌肝移植的适用范围。但在术前很难对微血管或肝段分支血管侵犯情况作出准确评估,肝门等处的淋巴结肿大很可能是炎性的,需要行术中冰冻切片才能明确。一些中晚期肝癌患者可能由此受益,但其总体生存率却显著降低了,并由此减少了可能获得长期生存的良性肝病患者获得供肝的机会。此外还有旧金山加州大学Francis以影像学分期为依据的UCSF标准,美国器官分配网(UNOS)结合新的肝癌分期标准和终末期肝病模型建立的肝癌肝移植器官分配评分系统。后者不仅考虑了肝癌的进展情况,还结合患者的肝功能和全身情况进行综合评估,从而基本保证了符合米兰标准的肝癌与良性肝病有相对公平的机会获得供肝。实际工作中各个移植中心很难完全按照某一固定的标准选择患者。如果拘泥于某个肝癌肝移植适应证的标准,可能会使一些患者失去肝移植机会。 我国是肝癌大国,每年死于肝癌的患者逾10万,全球每年新发病例中一半以上在我国。如果严格按照米兰标准,许多肝癌患者将丧失治疗机会,所以我国肝癌肝移植的适应证相对要宽一些。肝癌肝移植不仅局限于早期肝癌,许多无远处转移的进展期肝癌亦成为肝移植的适应证。2005年度中国肝移植注册数据显示,49%的供肝移植给了肿瘤患者。但目前尚未制定出统一的符合我国国情的肝癌肝移植标准。许多大的移植中心根据各自的经验,因地制宜,在米兰标准的基础上适当扩大适应证,以肿瘤直径8~9 cm为限,没有大血管侵犯和肝外转移作为肝移植的主要指征,以期最大限度地将肝癌患者纳入移植患者的群体中,取得了一定成绩。对长期等待供肝的患者主张先进行术前治疗,包括经皮酒精注射、射频消融和介入栓塞化疗。术后化疗仍有许多争议,大多数移植中心认为术后化疗有一定的疗效,肝癌化疗总有效率偏低(

国外移植新闻，多市接受4器官移植手术 基本康复.盖雷特周六出院返卑诗 星报通讯社多伦多电 19岁青年盖雷特?麦克维尔(Gairett MacIver)接受了4种人体器官移植手术，目前尽管看上去仍很虚弱，但可以於周六出院回家了。 他面色苍白，身高5尺10寸，体重仅100磅。但走起路来充满自信，父母表示，儿子的坚定与自信使他在罕见的手术过程与不稳定的康复期中幸存下来。 父亲比尔?麦克维尔(Bill MacIver)周四表示，手术之後，医生表示，一切进展顺利。这类手术的成功率通常只有15%，康复期漫长。盖雷特表示，曾经出现肺脏萎陷、面部青紫的心脏停跳危象。 多伦多全科医院(Toronto General Hospital)医生泽朋杜斯(George Theapondos)表示，预计盖雷特将恢复正常人的生活，不应受到任何限制。 按照父亲比尔的话说，他们一家是一个正常的家庭，只是陷入不同寻常的处境。 将恢复正常人生活 一家人居住在卑诗省乔治王子城(Prince George)，父亲是小学校长、母亲萝蕾(Lori MacIver)曾经在教育局工作，两年之前离职专门照顾儿子。 盖雷特於去年完成高中学业，於上月底度过19岁生日。他有一名15岁的弟弟乔希(Josh)。 盖雷特在成长过程中，於体育活动中多次腿部骨折，引起并发症。而在10年级时，产生了威胁生命的情况。他开始内出血。负责术後护理的泽朋杜斯医生表示，无法确切了解盖雷特的病因，甚至在手术之後对其器官进行研究，都没有得出诊断性结论。盖雷特的肠道血管出血，引起其他内部损害。 每周3次输血，直接将营养物质注入血液系统的装置似乎都不是永久解决办法。医生为其使用了各种药物及进行了多次手术。 最终，唯一确保盖雷特生存的选择是进行多重内脏移植手术，包括肝、小肠、胰脏及部分胃脏。 泽朋杜斯医生表示，这是一种罕见、难度极大的手术，全球每年只进行几宗这类手术。 需要接受器官移植的病人很多，与器官捐赠者不成比例。但在去年7月31日，终於找到了为盖雷特捐赠器官的合适人士。麦克维尔一家在12小时之内从卑诗省抵达多伦多。在连续12个小时的手术过程中，包括8名外科医生的由20人组成的医疗小组成功地进行了这项手术。 家属住在附近的一家酒店，後来，母亲搬进了一间柏文单位，费用由帮助器官移植病人家庭的富斯特基金(David Foster Foundation)支付。 秋季读大学期成为儿科胃肠病专家 学校开学之後，父亲与弟弟返回乔治城，每晚来电问候，并於感恩节与其他假日前来多伦多探望。 盖雷特在器官移植手术之後的康复过程经历了许多波折。最初一个月，他进食非常困难。新的肺脏很快恢复功能，但新的肠腔器官运作不顺利，最初一段时间，处於不活动状态。在康复过程中，盖雷特甚至产生了全身带状泡疹。并且一度卧床3周。在术後第一个月，曾经出现心脏停止跳动。 父亲说，儿子以无比勇气与耐心，终於恢复。 目前一家人即将踏上归途。 医生表示，盖雷特全面恢复体力无法预测。但盖雷特将於秋季进入卑诗省乔治城的北方大学(University of Northern)学习，他希望成为一名儿科胃肠病专家。 (2007年01月05日) 【龙在他乡 温哥华中文新闻】 加拿大华人的网站 - 面向温哥华,爱民顿,多伦多所有华裔

故事新闻]妈妈，我愿用生命拯救你(zt) [故事新闻]妈妈，我愿用生命拯救你 http://www.jrj.com　 2007年12月05日 09:12　 中国电力新闻网 【字体：大 中 小】【页面调色版 】 　　爱，就是把所爱的人的生命与幸福置于自己的生命与幸福之上。 ——[美]盖伊.博尔顿 2007年7月17日，四川电力启明星物业公司党委工作部主任吴燕辉，在单位两年一次的常规体检中查出肝上有阴影，7月20日经华西医大专家会诊，确诊为肝上恶性肿瘤。7月22日，单位和家人对她瞒着病情，以需要作进一步检查为由，送吴燕辉住进了华西医科大学附属医院。 为了挽救她的生命，专家组建议尽快进行肝脏移植手术，在医院配型检查中，其他所有的亲人都配型不成功，只有女儿聂恬是适合的供体。8月1日，肝移植手术成功！ 在吴燕辉完全不知情的情况下，女儿用自己一半的肝脏，撑起了母亲的生命。一段感人致深的动人故事由此展现…… 隐瞒病情，吴燕辉平静住进医院 人生就是那么无常。有时灾难没有任何征兆就会突然降临到你的头上。 2007年7月17日，四川电力启明星物业公司职工在四川电力医院进行了两年一次的例行体检。吴燕辉的B超报告显示，她的肝脏上有阴影，但她自己平时没有任何不良反映。电力医院杨院长建议吴燕辉到川医进行核磁共振进行全面复查。 7月19日，启明星物业公司雷建国书记去拿自己的复查报告时，医生叫住他，告诉了他吴燕辉的复查结果：肝上恶性肿瘤！吴燕辉平时身体状况一直很好，怎么可能突然患上恶性肿瘤呢？雷书记无法相信这样的结果。 吴燕辉的病情引起了物业公司的高度重视。为了进一步确诊，公司领导和家属商量后，决定请华西医科大学肿瘤专家刘继宝教授会诊。7月20日下午，公司副总经理孟莉陪同吴燕辉和她丈夫聂涛来到电力医院，听取专家会诊。当着大家的面，专家只是告诉他们，是一般肿瘤，需要等到手术活检后才能知道结果。过后，刘继宝教授悄悄将孟总和聂涛叫到一旁，一脸严肃、非常肯定地告诉他们：恶性肿瘤！必须进行肿瘤切除手术，越快越好！ 其实在医生叫丈夫出去的一瞬间，吴燕辉隐约感觉到自己的病情不是那么乐观，但是她坚强的性格，让她装着没事一样，反过来安慰着自己的丈夫。 吴燕辉是启明星物业公司党委工作部主任，公司纪委副书记还兼工会的工作，一人身兼数职，工作兢兢业业。她是个做任何事情都非常认真投入的人，只要干了就要干好。因此，家里家外都是一把好手。她知道自己一住进医院时间就不会短，于是，回到家里，就开始安排单位和家庭的一些后事。7月22日星期天一早，单位和家人隐瞒着病情，以到医院进一步确诊为由，送她住进了华西医科大学附属医院普外二科。 7月22日，吴燕辉的骨扫描结果出来，医生诊断为恶性肿瘤！ 7月23日，吴燕辉的主刀医生、华西医大外科主任、全国肝移植手术知名专家、全国"五一"劳动奖章获得者严律南向聂涛提出了新的治疗方案：肝移植。因为吴燕辉的肿瘤位置在肝脏中部，因为肝癌细胞扩散很快，做切除手术后也难保不转移扩散。而肝移植手术最难的是肝源问题。严教授希望聂涛回去与亲属商量，尽快解决肝源问题。 肝移植手术！第一次听到这个专业术语的聂涛，脑子一片空白，呆坐了3个多小时，直到中午，他才反应过来，开始向医生了解肝移植手术的情况。当医生告诉他这个手术成功率较高，复发几率比肿瘤切除手术小很多。供体的风险也不大，再生能力强等。聂涛马上将自己放在了捐献者的位置上，旋即电话告诉严医生，同意进行肝移植手术。 女儿捐肝，只要能和妈妈在一起 聂涛回到家后，马上和一直知情的女儿商量。女儿听到这个情况后，与父亲争着要为妈妈捐肝。 聂恬从小就喜欢学习，什么书都看，涉猎的东西很多，知识面很广。22岁的聂恬现在是成都电子科技大学4年级学生。主修计算机专业，第二专业选修通讯工程。在老师和同学的心目中，聂恬是品学兼优的好学生。多次被电子科技大学评为优秀学生，由于受家庭的熏陶，有较高的艺术天赋。从小学习拉小提琴，取得可喜的成绩。2005年参加第一届大学生艺术展演获得乐器一等奖，教育部为她颁发了荣誉证书；参加清华大学第15届全国中学生小提琴专业考试达到一级；北京大学艺术周专业测试取得交响乐一级水平。这个看似沉默，不事张扬的女孩子，却有着丰富的内心世界。 就是这个"80后"的大学生，却在母亲身患重病时，以理性和科学的态度，以一颗知恩报恩的赤子之心，毫不犹豫地站出来要把自己年轻的肝脏捐献给母亲。 为了保险，第二天，父女二人一起来到华西医大附属医院，向医生表示两人均愿意捐献自己的肝脏。 由于父亲身材较高，肝脏较大，当时，医生倾向于父亲作为供体更好。接下来，二人去查了血，都是O型，与吴燕辉的血型相配。但做了一系列的指标检查后，父亲其中一项指标不合，女儿反而成了最佳的捐献者。 当医生决定由女儿捐肝时，聂涛反而犹豫了，所有亲属都极力反对。聂恬还年轻，将来还有很长的路要走，捐献出一半的肝脏后，会否影响到她的生活、学习、工作以及家庭。 就在大人们万分为难的时候，聂恬坚决要为母亲捐肝，并且还把自己在网上获得的肝移植供体和受体的术后情况告诉亲人们，聂恬的懂事和理性，给了大人们极大的安慰。 这时，医生也反复安慰病人家属，肝移植手术是一项高风险的手术，但是却是其他方式不能治愈的终末期肝病的最好治疗方案。当前，我国许多肝移植中心的手术成功率高于９０％，５年生存率大于７０％，移植效果已经接轨国际水平。只要配型合适、时机把握得适当，手术成功率还是较高，对供体危害也不是很大。 女儿的坚定，医生细致的解释，自己在网上查阅的一些信息，使聂涛心里稍微有了一点底。 由于聂恬的坚持，大人们终于同意了她的决定。7月27日，聂恬住进了华西医大附院做进一步检查。聂恬的病房与母亲的病房只有两房之隔。 为了继续向吴燕辉隐瞒病情，让她有个好的身心状态接受这个大手术，单位领导和家属在同事、亲人、医护人员中，做了很仔细的工作。 母亲的病房正对着护士台，为了不让母亲知道自己将进行肝移植手术，并且肝源提供者就是自己的女儿。懂事的聂恬要求护士将赫然写有"聂恬 肝移植手术"的病人名字牌翻过去，不让妈妈看到。手术前几天，聂恬住在与妈妈同一层楼的病房里，心里的负担不是来自自己将要承受大的手术，而是怕被母亲看见自己住在医院里，怕真相大白后增加母亲的心理负担而影响手术的进行。因此，每次聂恬上下楼，都要绕过必经母亲病房的一个楼梯，而从较远的另一侧楼梯上。每次去看望母亲都要装出没事一样，表现得平平静静。 7月31日，手术前的头天，母女俩都需要做好手术前的清洁准备，病人要求回家清洗。为了不让母女俩"撞车"，表哥将聂恬接到了自己家，同时聂涛把吴燕辉接回了自己的家。晚上，母女俩又先后回到了医院的病房。 一边是妻子，一边是女儿，两个最亲的人将同时面临一场大手术，而且还要对妻子隐瞒真相！此时的聂涛，承受着巨大的压力。安顿好妻子，聂涛就谎称自己先回家了。走出了妻子的病房，转过身就去了女儿的病房。短短的几步路，他的脚步却是如此沉重。强作镇定，他走进了女儿的病房。令他吃惊的是，女儿自始至终表现出了惊人的勇敢和镇静。因为她一心想到的就是尽快救妈妈，以此报答母亲的养育之恩。 那晚，父女相顾无言，默默地等待着第二天的手术。 8月1日，吴燕辉就要进行手术了。人之常情，这是最需要自己的亲人陪在自己身边的时候，丈夫聂涛却找不到什么借口告诉妻子女儿不能来陪着她。正在他担心女儿不能来，会影响到妻子的情绪时，吴燕辉却说：聂恬要准备马上进行的第二学位考试，就不要来了。 其实，在吴燕辉进入手术室一个小时以前，聂恬已经先于母亲被推进了手术室。 手术后，母女俩被一起送进重症监护室。供体受体两张床位，仅仅一板之隔。为了不让吴燕辉知道，影响到她的术后恢复，启明星物业公司副总经理孟莉亲自拜托医生和护士只喊床号，别喊出聂恬的名字。 每次聂涛去探护，一进门，母女两人都能看到他。聂涛看谁先醒来，或者谁先看到他，他就先去看望谁。要是两人一起看到他，他不能有一点犹豫，直接去到妻子的病床前。因为他的一丝犹豫，都会引起妻子的怀疑。 但是，自己的女儿就躺在一板之隔的另一张病床上。每次看完妻子，他都要找个借口离开，然后悄悄绕过隔板，去看女儿。 重症监护室，女儿住了5天，吴燕辉住了10天。 8月13日，聂恬出院在家休养。9月3日开学，她就照常上课去了。 聂恬在一个暑假里完成了一次生命的升华。 真相大白，母女亲情感人心扉 善意的隐瞒做得很好，一直到吴燕辉手术醒来。但是，当她意识完全恢复的时候，从床头"肝移植"的标签和发给病人的手册，意思到自己可能是做了肝移植手术了。她向丈夫求证自己是否做了肝移植手术，丈夫找了个理由，将话题岔开，她也就没多问，但她心里已经明白了许多。 8月8日，吴燕辉非常要好的一个同学去重症监护室看她，临离开前，她对在一旁的聂涛说："我们走吧，再到那边去看看恬恬。"刚说出口，她便意识到自己失口了，想紧急刹车，但是此时的吴燕辉已经完全明白了是怎么一回事。等同学和聂涛走后，吴燕辉向医生打听自己是否进行了肝移植，女儿住在什么病房，医生告诉了她真相后，她哭得很厉害，主治医生连忙过来安慰她，并给她介绍了许多肝移植方面的知识，告诉她聂恬恢复得很好，她才慢慢平静了下来。 8月9日，吴燕辉离开了重症监护室，住进了普通病房。 吴燕辉知道是女儿捐肝的时候，就急着要见到女儿。医生告诉她，女儿昨天还在她的旁边，但是，在重症监护室，母女俩是无法见面的。一出重症监护室，吴燕辉就急切地要见女儿。女儿也想尽快见到妈妈。母女两做完手术后终于第一次见面了。 一见到女儿，吴燕辉就控制不住放声大哭起来，不停地说："早知是女儿你为妈妈捐肝，妈妈就是死也不愿意啊。"而这时，身体也还十分虚弱的聂恬却不断地安慰着妈妈。聂恬的勇敢和成熟，聂恬包含在内心深处的孝心，聂恬对待病魔超出成人想象的理性和科学的态度，让所有的医护人员、亲朋好友由衷地赞叹。 毕竟，聂恬只是一个"80后"的独生子女。 据一直关心吴燕辉的物业公司领导和同事们讲，每次去看望吴燕辉和恬恬，母女俩的手始终紧紧地握在一起，好像一放手就会失去彼此。我想，这是一种互相可以用生命去交换的母女亲情，她们相互握住的是对方的生命啊。 当记者问聂恬，做这么大一个手术，难道你就一点没有顾虑吗？聂恬很干脆地说："没有。" "为什么？"记者追问道。 聂恬说："有两方面的原因。之前，我在网上就获得了对肝移植手术的了解。我喜欢的一个韩国歌星也是为父亲捐了1/3的肝。出于关心和好奇，我当时就上网仔细查阅了肝移植是怎么回事，都有些什么危险。没想到，我妈妈的肝脏也出了问题，我又进一步了解了更多相关的知识，当我看到有关专家的建议说，由有血缘关系的人充当供体最好时，我当时就认定了如果妈妈需要进行肝移植手术，一定得由我来为妈妈捐肝。最重要的是我们这个家不能没有我妈妈。我妈妈是家里的主心骨，单位工作也很忙，回家还把我和爸爸照顾得很好，妈妈为我们这个家付出太多了。现在妈妈得了这么重的病，我什么都不想了，只想到如何救我妈妈，如何去报答我妈妈。" 聂恬用知识和孝心拯救了妈妈安慰了自己。这是在同龄女孩中少见的理性和善良。 当同学、老师，身边的亲朋好友知道了恬恬要捐献出自己的肝脏后，都非常吃惊、感动。毕竟，她还如此年轻，将来的路还很漫长。值得欣慰的是手术很成功，聂恬也恢复得较好。 10月17日，记者在华西医科大学附属医院住院部的病房内见到吴燕辉时，发现她蓄了20多年，长得都可以申报吉尼斯的长发变成了齐耳短发。 吴燕辉说："医生告诉过我，头发太长会吸收身体的营养，不利于我身体的康复，建议我把头发剪掉。其实我是很舍不得的。但想到女儿为了救我，生命都可以舍弃，我还有什么理由为了爱美保留这头长发呢？8月10日我50岁生日那天，同学来帮我把头发剪了。" 一提起女儿捐肝的事，吴燕辉的泪水就止不住往下流，不停地说："知道是肝移植，死也不会要女儿捐。像这么大的事，一般都是母亲为女儿做的，没想到，这次是女儿为母亲做。现在的独生子女都比较娇惯，20多岁了，还在大人面前撒娇。通过这次手术，我感觉女儿一下成熟了，长大了。做了这么大一个手术，还在母亲面前隐瞒了这么长的时间；自己经受了这么大的折磨，反而在母亲面前装着没事的样子。" 吴燕辉说："当我出了重症监护室，第一个想法就是马上见到女儿。当我在普通病房与女儿相见时，我的心情却非常复杂：一是感激，二是心痛。" 吴燕辉反复说的一句话是："女儿太伟大了！没想到她这么勇敢，看到她的伤口，我心里一阵阵发酸。" 吴燕辉说，女儿的坚强，鼓励着她好好的活下去。出院后，由于有排异反映，她做胆上引流管穿刺时，疼痛难忍。但是一想到女儿，她强忍着钻心的疼痛，自始至终都没有叫一声。医生都说，很难见到这么坚强的女同志。 福兮祸之所依，祸兮福之所伏。吴燕辉是不幸的，因为她深受病痛的折磨。但她又是幸运的，她有这么优秀的女儿支撑起她的生命；还有一直关心她的四川省电力公司领导、主管部门负责人，过去工作单位的同事和亲朋好友。这一切，让她对生活有了更深的感悟：宽于待人是最好的礼物，善待别人同时也是善待自己。 采访结束了，记者的心情却沉重起来。据了解，肝移植5年之内是个坎，在此期间，如果没有其他并发症，过后就稳定了，而这段时间，对吴燕辉一家人都是一个严峻的考验。术后也还有很多难关需要她去闯。尤其是后期治疗费用很贵，每天光药费都是几百元，并且抗排异的药必须终生服用。据医生介绍，肝移植术后头1年，患者服用抗排异药药费就需要7万至8 万元。到第2年，用药减量，需5万至6万元。第3年，也需要1万至3万元维持。这笔费用无论对单位还是个人都是一笔不小的数目。在此，我们希望更多的人来关心这个不幸的家庭。 后记："尊老爱幼""孝敬父母"是中华民族的传统美德。在建设和谐社会的今天，我们更需要倡导这种品质，聂恬的爱心和孝心无疑为我们树立了榜样。聂恬是电力职工子女，她用生命去拯救母亲的行为，感动了知情的所有电力职工，我们为四川电力系统有这样优秀的儿女骄傲。 都说上世纪80年代出生的独生子女娇生惯养，吃不起苦，以自我为中心，缺乏责任感等。但聂恬却让我们看到了"80后"的另一种品质。一种用知识武装起来的当代大学生的风采，一种敢于直面灾难的勇气，一种懂得如何去承担责任的态度。我们有理由相信，经历过大灾大难后，聂恬将更加走向成熟，将更懂得如何对自己对社会承担责任，将有更大的勇气和信心去面对自己的人生。 作者：税学勤 匡凤剑 　　

2007年12月8日开张。 2007年12月10日与肝胆之家，肝胆相照，同肝共苦，中国器官移植网建立友情链接。

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78岁老人肝移植成功 文章摘要：成国内 肝移植 最高龄患者在闯过了术后的排斥反应及感染等难关后，78岁的陈老先生肝功能指标恢复正常。昨天，据武警总医院专家介绍，目前老人正在全面恢复之中，近日就可以出院回家与家人团聚。这位刚刚与死神擦肩而过的老人同时也是迄今为止国内年龄最大的肝移植手术 成国内肝移植最高龄患者 　在闯过了术后的排斥反应及感染等难关后，78岁的陈老先生肝功能指标恢复正常。昨天，据武警总医院专家介绍，目前老人正在全面恢复之中，近日就可以出院回家与家人团聚。这位刚刚与死神擦肩而过的老人同时也是迄今为止国内年龄最大的肝移植手术成功挑战者。陈老先生是在去年11月底突感身体不适的，接着就口吐鲜血达1000毫升。在接下来的20多天里，吐血虽是止住了，但吃不了东西，连大小便都带着血。原本180多斤的体重，很快就降到了140斤。12月29日，老先生转入武警总医院。检查显示，老先生反复出现的消化道大出血、肝腹水等症状，属肝硬化中末期的表现，老人的生命已经受到了严重的威胁，随时可能发生危险，惟一能挽救他生命的办法就是肝移植手术。今年2月1日15时陈老先生的手术正式进行。主刀医生沈中阳教授在完整切除了已经萎缩的病肝后，将经过精心修整好的新肝植入体内，手术长达10个小时。据武警总医院专家介绍，老人的肝功能指标逐渐恢复正常，近日就可出院。

肝移植适合哪些人 自1963年全球首例人同种异体肝移植以来，临床肝移植经历了40余年的不断发展和完善，已成为目前治疗诸多终末期肝脏疾病的有效手段。我国肝移植的发展亦经历了一个漫长、曲折的过程，1迄今全国已施行3000例以上，尽管我国肝移植开展时间不长，但在许多方面取得了国际瞩目的成就，为广大晚期肝病患者带来了曙光。 　　那么，哪些病人适合肝移植呢，这需要根据肝病的良恶性、主要受累的部位、先天或后天发生、是否由病原微生物引起等，大致分为以下几类。 　　一、非致病性微生物引起的肝实质性疾病，如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布-加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。 　　二、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症。包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%。 　　三、先天性代谢障碍性疾病。如：Wilson氏病，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。 　　四、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化（PBC），硬化性胆管炎（PSC），继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁（Byler氏病）等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。 　　五、肝肿瘤：肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤小于等于5cm3，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3cm3，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。 　　在我国，终末期肝病的主要病因是慢性病毒性肝炎所致肝硬化、肝功能衰竭。尤其是HBV相关肝病。对于这一大类疾病何时需要行肝移植手术，是广大医生、患者更为关心的问题。目前国际上公认的指标是：慢性病毒性肝炎出现了下述并发症或化验异常时可考虑行肝移植术： 　　（1）一次以上食道胃底曲张静脉破裂出血； 　　（2）难治性腹水； 　　（3）肝性脑病反复发作； 　　（4）肝肾综合征； 　　（5）自发性腹膜炎； 　　（6）白蛋白低于28g/L； 　　（7）总胆红素大于0.05g/L； 　　（8）凝血酶原时间超过正常对照5s以上。严重影响生活质量的指标，如严重的乏力及搔痒亦是肝移植指征之一。 　　随着肝移植手术的进步，麻醉及围手术期处理水平的提高、新型免疫抑制剂的不断问世，对手术后复发性肝病综合防治措施的不断丰富，越来越多的终末期肝病患者能获得有效的治疗