抗癌，是一个不断克服困难，战胜疾病，完善自我的过程。
到八月底，我患肝癌后走过了完整的七年，进入第八年。
从2002年8月底，开始抗癌，2002年9月介入第一次，10月介入第二次，期间中药维持一年，2003年9月介入第三次。后AFP持续升高，考虑肝移植。
2004年1月6日肝移植，2004年1月到4月治疗肝移植术后胆道感染。
其后到现在各项检查一直正常。
2005年4月恢复工作，换了岗位。
2005年，我的移植故事----浴火重生，入选肝胆相照论坛编辑，东方出版社出版的战胜乙肝。
2007年12月浴火重生又收入《生命的礼物----中国器官移植者生存实录》于2007年12月由上海锦绣文章出版社正式出版。
2007年12月我建立了不死鸟肝移植科普论坛，后改名不死鸟肝移植科普网。
现在百度搜索“肝移植”，第一页就有不死鸟肝移植科普网。
目前注册人数还很少，需要大家多支持。
不死鸟肝移植科普网是肝病科普类公益网站，以肝移植和乙肝科普为特色。
欢迎大家光临不死鸟肝移植科普网。网址是：http://businiao.5d6d.com/

抗癌，是一个不断克服困难，战胜疾病，完善自我的过程。
抗癌路上，我不是一个人在战斗。有来自家人，朋友，网友，社会的帮助和支持！
抗癌，不仅仅是活着，要活出精彩，活出特色。
抗癌，要充分利用最新的药物，治疗方法和手段，抗癌的药物和治疗方法和手段，随着科技的进步，不断的进步。要在广泛征求多个专家意见的基础上，选择适合自己的抗癌方法。
坚持到最后一秒，因为我是不死鸟。走出逆境，需要智慧，勇气和坚持精神。


关于桂花鸭之约，是我当年和肝胆相照，健康网等论坛一些网友约定，我抗癌二十年时，同时也是肝移植十八年时，请一些网友吃桂花鸭。到2022年期满，还有十三年。
到2022年，不管是2022年1月6日的肝移植十八年纪念日，还是2022年8月27日的抗癌20年纪念日。我都会准备好大量的桂花鸭，招待桂花鸭之约的朋友们。

职场故事，向左转，向右转。

职场故事，向左转，向右转。 立正：我90年代大学毕业，本科是在北京念的，专业是基础数学，毕业后分配到山东一所大学的附属中学教书。 稍息：由于不甘心做一辈子中学教师，在工作的第三年，我用几个月的时间复习考研。以很高的分数，高出研究生录取线102分，被录取到上海的一所大学的数学研究所读研。 向左转：硕士毕业后我分到南京一所大学做数学教师，从事教学科研工作，做了几年大学教师。 向右转：移植后考虑到大学教师很辛苦，05年我转到学校的网络中心从事技术工作。转行了，也转专业了，一切从头学起。经过几年的努力，也已经熟悉现在的工作了。 我教大学本科的那几年，教出的学生，有一些后来继续读硕士博士，毕业后有几个回到我原来任教的学院任教了。在校园里有时候也能见到。 有时候在想：如果没有生病，或许我早已经去读博士了，然而生病了，只能一步一步先战胜疾病。 职称也很多年没动了。 现在已经不考虑这些了，毕竟经历了那么多的病痛和磨难，能好好活着已经不易。 现在只要好好工作，挣点钱养家，和老婆一起把孩子养大成人。

有志者，事竟成，破釜沉舟，百二秦关终属楚；苦心人，天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。 蒲松龄

朝为田舍郎，暮登天子堂。将相本无种，男儿当自强。 《神童诗》

自小多才学，平生志气高。别人怀宝剑，我有笔和刀。 《神童诗》

身如逆流船，心比铁石坚。望父全儿志，至死不怕难。 （明）李时珍

天下无难事，有志者成之；天下无易事，有恒者得之。 书摘

无冥冥之志者，无昭昭之明；无惛惛之事者，无赫赫之功。 （战国）荀况

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。 《三国演义》

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。 （唐）王勃

书不记，熟读可记；义不精，细思可精。惟有志不立，直是无着力处。 （宋）朱熹

人须立志，志立则功就。天下古今之人，未有无志而建功。 （明）朱棣

千古圣贤豪杰，既奸雄欲有立志者，不外乎一个“勤”字。 （清）曾国藩

坚其志，苦其心，劳其力，事无大小，必有所成。 （清）曾国藩

有志者事竟成，破釜沉舟百二秦关终属楚。苦心人无不负，卧薪尝胆三千越甲可吞吴。 （清）蒲松龄

男儿志兮天下事，但有进兮不有止，言志已酬便无志。 粱启超

志之所趋，无远弗届；穷山距海，不能限也。志之所向，无坚不入；锐兵精甲，不能御也。 《格言联壁》

天下无不可化之人，但恐诚心未至。天下无不可为之事，只怕立志不坚。 《格言联壁》

一个人如果胸无大志，既使再有壮丽的举动也称不上是伟人。 拉罗什夫科

志气和贫困是患难兄弟，世人常见他们伴在一起。 托·富勒

夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。 诸葛亮

每一个人要有做一代豪杰的雄心斗志！应当做个开创一代的人。 周恩来

只靠信念虽然可以做出奇迹，但这只是表面。意志，不错，意志越坚强，工作越能完成。 杜伽尔

一个人如果没有机会为自己的主张而斗争的话，主张就没有必要存在。 托马斯

一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。 肖伯纳

战士自有战士的抱负：永远改造，从零出发；一切可耻的衰退，只能使人视若仇敌，踏成泥沙。 郭小川

最糟糕的是人们在生活中经常受到错误志向的阻碍而不自知，真到摆脱了那些阻碍时才能明白过来。 歌德

祖国的尊严高于一切，人民的利益重于一切，为了祖国和人民，我们愿意献出一切。 刘成乾烈士

剜心也不变，砍首也不变！只愿锦绣的山河，还我锦绣的面。 柔石

哪有斩不掉的荆棘？哪有打不死的豺虎？哪有推不翻的山岳？你必须奋斗着，勇猛地奋斗着，胜利就是你的。 邓中夏

只有这亲的人才配生活和自由，假如他每天为之而奋斗。 歌德

人就象钉子一样，一旦失去了方向，开始现阻力屈身，那么就失去了他们存在的价值。 兰道

志向不过是记忆的奴隶，生气勃勃地降生，但却很难成长。 莎士比亚

在一切大事业上，人在开始前要象千眼神那样察视时机，而在进行时要象千手神那样抓住时机。 培根

不登高山，不知天之大；不临深谷，不知地之厚也。 荀况

没有野心的人也许某天会享有盛名，然而，有野心的人不想出人头地则很罕见。 诺思

人们说生命是很短促的，我认为是他们自己使生命那样短促的。 卢梭

种子不落在肥土而落在瓦砾中，有生命力的种子决不会悲观和叹气，因为有了阻力才有磨炼。 夏衍

如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。 塞涅卡

让自己的内心藏着一条巨龙，既是一种苦刑，也是一种乐趣。 雨果

一个夫越敢于担当大任，他的意气就是越风发。 班生

学者须先立志。今日所以悠悠者，只是把学问不曾做一件事看，遇事则且胡乱恁地打过了，此只是志不立。 朱熹

 

不死鸟肝移植科普网是以肝移植和肝病（乙肝）科普为特色的公益论坛。
欢迎所有关心肝脏健康的朋友光临本论坛。

不死鸟肝移植科普论坛，http://businiao.5d6d.com/,简称“不死鸟论坛”，定位是以肝移植和肝病科普为特色的公益论坛。(2008-10-3)

 

02年得癌症之后，我在健康网论坛一路由你发贴说，再活二十年，把女儿养大，如果成功，请网友吃桂花鸭，后来在04年移植后，在肝胆相照论坛心灵港湾，说18年后请网友吃桂花鸭。
对于很多人，当时能够相信我能够做到，也是需要勇气的。
最近一次复查，就在前几天拿到结果，结果很好，肝功，AFP,乙肝五项都很好。
说明我现在状态很好，癌症后已经过去六年多，肝移植的第一个五年将在三个月后平安渡过。
只要敢想，其实一切皆有可能。

9年间，爸爸肝移植，女儿骨髓移植
这户人家叫“家坚强”



　　2008年9月24日本报讯 这是一个普通的杭州家庭，晚饭后，一家三口聊聊天，看看电视，其乐融融。

　　这又是一个不普通的杭州家庭：短短9年间，作为家庭主心骨的爸爸和作为家庭未来希望的女儿，先后接受了肝移植和骨髓移植手术。

　　于是，一家三口多了2个生日：1999年9月28日是爸爸的“新生日”，2008年7月8日是女儿英英（化名）的“新生日”。

　　一户人家，两人移植。

　　罕见的几率与困难，发生在一家人身上。但疾病，却没有把他们打倒，反而让他们学会了乐观面对，全家互相鼓励着前行。

　　爸爸是肝移植

　　“老大哥”

　　在中国器官移植论坛上，爸爸的网名叫“长青树”。因为，他已成功接受肝移植手术9年，是众多肝移植病人心目中的“老大哥”。

　　在他们家餐厅墙上，有一幅樱花流水的拼图，是英英出院之后，亲手拼好，新换上的。“看起来比较温暖。之前那幅，已经挂了快9年了，是爸爸手术住院时我拼的，那幅是冬天的景象。”英英说。

　　9年前，他在浙医一院确诊为肝门部胆管癌。因为胆汁无法排出，黄疸很高，他皮肤上像镀了层金子。

　　考虑之下，他选择了当时刚开展的肝移植手术，进行治疗。

　　“手术签字前，他才告诉我生了这个病。”妻子嗔怪着说，“那时候，我们都不知道移植是什么，只以为是把坏肝拿掉，把好肝放进去就可以了。没想到，术后排异、并发症一个接一个地来。有一次，他上厕所时一用力，肝部毛细血管破裂，血就顺着引流器喷了出来，使劲按着都止不住，我赶紧去医院大药房领止血凝酶，天黑，恰好楼道里没电，我连楼梯都不知道怎么走了。”

　　考上大学

　　查出患上血癌

　　“长青树”手术的时候，英英刚上小学五年级，对于爸爸的病情一无所知。她只记得，那段时间，自己都是阿姨在照顾，都是一个人上学、放学；她只知道，爸爸生病出院之后，就要吃好多好多药，要经常去医院抽血检查。

　　英英出落得很漂亮，个子高挑，身材苗条。2001年，她考上了西南政法大学，理想，是做一名法律工作者。

　　去年年底，她期末考期间，发现自己的下巴上长了很多小包包，去学校附近的一家小医院检查时，发现白细胞特别高。

　　那天，医院的检查仪器失灵，检验科的专家们手工数了2个小时后，严肃地告诉这个独自来看病的小姑娘：“不要浪费时间了，赶紧去大医院血液科住院！”

　　“其实，一个人在外面等的时候，我就用手机上网查过了，白细胞特别高，很可能是白血病，但我不愿意相信。我想，不会这么晦气吧……”

　　2008年1月3日，英英被确诊为急性非淋巴系统白血病。当天晚上，她就赶回了杭州。“回到妈妈身边总会有办法。”妈妈在电话里坚定地说。

　　其实，英英生病，受打击最大的，是妈妈。

　　“天都塌下来了”，她形容自己当时的感觉，脚都软了，“但我不能表现出过分的担心。知道这个消息后，她爸爸几天没睡，人一下子变得很黄——黄疸又升高了。家里就我一个正常人，我只能开心地笑，让他安心上班。何况，难过反而添乱。”

　　很快，英英就住进了浙医一院。“她爸是在这里新生的，我相信女儿也一样能在这里新生。”

　　天津自愿者捐髓

　　25颗药当早饭

　　2008年7月8日，在经过半年多的等待、经历了5次大剂量的化疗之后，来自天津捐赠者的干细胞，输入了英英体内。他*的心，也一点一点归位。

　　“并发症、排异都是难免的，但我相信，爸爸闯过来了，女儿也一定能。”妈妈说。“就是头发长不出来。”英英摸摸亮闪闪的脑袋，开起了玩笑，“我每天拿个小镜子照啊照的，就是看不到头发。不过，我有好多漂亮的假发哦！”

　　“才两顶，哪里多啊！”妈妈笑着揭发说。在这个家里，最多的东西，应该是药。抗排异药、抗生素、胰岛素……林林总总可以摆上一大桌子。

　　“最多的一天，我早餐就吃了25颗药，直接当早点吃，吃得都想吐了。”英英摸着光头笑着告诉记者。

　　爸爸工作支撑家用

　　女儿希望重返校园

　　最近，英英刚加入了一个白血病人QQ群，在群内和大家交流经验，她希望明年可以重返校园；她也希望能参加移植者运动会，展现移植者的风采。“一个家庭，是需要精神的，要顶，一步步顶过来；要觉得老天对我们很不错，虽然我们生病了，至少我们顺利进行了移植。”爸爸乐观地说。“为了这个家，我必须去上班。为了一直关心我的同事和领导，我也必须对自己的工作负责。”他说，女儿生病后，妻子辞去了营业员的工作，全心照顾她，一家人就依靠他每月2000多元的工资生活。

　　“长青树”告诉记者，幸运的是，自己有个好单位，有群好朋友：从9年前生病至今，他大部分的医疗费用都是单位报销的；知道英英生病的消息后，单位同事们立刻发起了募捐，几个领导也几乎捐出了一年的基本工资；更为难得的是，和他一样与排异反应“战斗 ”着的肝移植病友们，也共同捐出了1万多元钱。

　　“我之所以感动，是你们在我女儿面前充分展示了爱的真谛。爱的计量单位是热情，真挚和火热的心。我相信我女儿今后也会更懂得爱，学会爱别人的时候自己得到心灵的净化和升华。”“长青树”在给论坛病友的信里这样写道。

　　本报记者 林丹

优化移植患者的长期治疗
     
来源：http://www.cmt.com.cn/article/071129/a071129a1201.htm

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     9月30日至10月3日,第13届欧洲器官移植学会(ESOT)年会在捷克首都布拉格顺利举办。会议期间多名移植专家,包括瑞典Henrik Ekberg、Cecilia S?觟derberg-Nauclér,美国Richard Freeman,德国Ulrich Frei、Hans Schlitt和瑞士Manuel Pascual等教授分别就如何优化肝肾移植术后长期治疗的热点问题发表演讲,现摘取专家演讲的部分内容报道如下,供读者参考。

   

    肝肾移植术后如何保护肾功能?

     随着移植手术操作水平和抗免疫排斥治疗的不断发展,目前肾移植的短期疗效非常好,无论移植肾脏是来自活体供者(LD)、标准供者(SCD)、还是扩展的标准供者(ECD),1年的移植物存活率和患者生存率分别超过90%和95%。但长期随访结果提示,移植物和患者的长期生存率并没有显著改善,在移植后10年,仅有41%的移植物存活,61%的移植患者仍然生存。在死亡的移植患者中,心血管疾病(CVD)是导致死亡的主要原因(39.6%),感染(24%)和恶性肿瘤(9.3%)分别为第二、第三位原因,27.2%的死亡是其他因素导致的。导致移植患者出现CVD的危险因素包括贫血、肾功能不全、巨细胞病毒(CMV)血清阳性、高脂血症、高血压和糖尿病。因此,如何优化移植患者的长期治疗方案,降低这些危险因素的发生率,从而改善移植物长期存活率和患者长期生存率,是目前移植领域的难点,也是研究的热点问题。

     以环孢素(CsA)和他克莫司(Tac)为基础的钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)是目前临床上最常使用的抗排斥反应免疫抑制剂,但是,长期应用CNI存在显著的不良反应,包括肾毒性、神经毒性、高血压和高血脂等,从而影响患者的长期预后(包括生活质量和生存率)。大量的研究已经证实,长期使用CNI会损害移植肾功能,即使在其他移植患者(非肾移植)中,肾功能的下降也是一个普遍问题(图1),这提示,肾功能的损害可能是由术后长期使用免疫抑制剂而引起。

   

     目前,减少CNI剂量以减轻CNI相关肾毒性,但同时保留其防止早期移植物丢失疗效的治疗方案,是研究的热点。最近的几项研究表明,以足量吗替麦考酚酯(MMF,骁悉)为基础联合最小剂量CNI的抗免疫排斥方案可以改善CNI在肾功能、血压和血脂等方面的不良反应。

     肾脏移植术后

     SYMPHONY是一项涉及1645例肾移植新患者的前瞻性、多中心、随机对照、开放式研究,旨在探索与常规剂量CsA联合MMF的标准免疫抑制方案相比,足量MMF为基础联合低剂量CNI(CsA或Tac)或低剂量西罗莫司(SRL)的免疫抑制方案是否对肾移植受者更有利。结果显示,低剂量的CNI+MMF较低剂量SRL+MMF和常规剂量CsA+MMF能更好地保护肾脏功能,同时急性排斥反应发生率最低,患者生存率最高。

     STN(Spare the Nephron)是一项为期2年的开放标签、前瞻、随机对照研究,旨在评价MMF+SRL作为一种无CNI治疗方案,对同种异体受者肾功能保留的作用。结果显示,MMF+SRL治疗组肾小球滤过率(GFR)的改善程度显著优于MMF+CNI组(包括MMF+Tac亚组),提示在应用CNI后出现肾功能损害的患者中,也可改用无CNI方案治疗。

     TranCept是一项对移植术后至少6个月才转为使用MMF治疗的肾移植受者进行的多中心、前瞻性临床观察试验,旨在观察转为MMF治疗4年后患者的肾功能状况。研究纳入1710例患者,平均随访时间为15.7±10.8 个月。结果表明,在所有患者中,转换为MMF治疗均能够明显改善累计GFR,在亚组分析中,CNI减量或停用组累计GFR的改善程度最优,而CNI未减量组采用MMF治疗后,仅能使累计GFR稳定(图2)。该研究表明,引入MMF对肾功能有益,甚至在移植后5年以后再引入也仍然有益。肾功能改善与因肾功能下降而引入MMF治疗、减小CNI剂量或停用CNI密切相关。

     肝脏移植术后

     肝移植后迟发的肾功能不全是导致患者发病和死亡的重要因素。为了减轻CNI相关肾毒性,不少学者进行了CNI减量或停用的相关研究。

     Schlitt等在肝脏移植术后出现CNI相关肾毒性的30例患者中开展了一项前瞻性、随机、单中心研究,受试者被随机分为2组,一组接受小剂量CNI(±MMF),另外一组停用CNI并采用MMF+糖皮质激素治疗。结果显示,入组后6个月,小剂量CNI组的血清肌酐值下降了2.2 %,与入组时及入组前6个月比较无显著差异,而停用CNI组血清肌酐下降23.3 % ,与入组时和入组前6个月比较存在显著差异(P值分别为0.001和0.003)。该研究提示,在肝移植受者出现CNI相关肾毒性的患者中,改用MMF治疗可以显著改善肾功能。

     Pageaux等进行的一项研究在肝移植术后≥1年,出现CNI相关慢性肾功能不全的患者中加入MMF治疗,同时将CNI减量。结果显示,加入MMF后12个月,在CNI减量≥50%的患者中,血清肌酐值显著下降(P=0.001),即使是在CNI仍然维持原剂量75%以上的患者中,血清肌酐值也存在下降趋势(P=0.04)。在MMF单药治疗患者中,血清肌酐值维持稳定。

     ReSpECT是一项在肝移植患者中开展的前瞻性随机对照的多中心研究,旨在确定肝移植术后第1个月给予2 g MMF联合Tac减量及延迟给予是否可以在不降低移植物存活率的同时降低肾毒性。随访12个月的结果表明,与标准治疗方案相比,2 g MMF联合Tac减量及延迟给予与更少的肾损害密切相关,而患者死亡、移植物丢失和急性排斥反应发生率没有受到影响。

     关于CNI联合MMF方案的剂量

     大量的研究已经表明,足量MMF可允许CNI安全减量,并且能够使肾功能稳定或改善。在CNI联合MMF方案中各自的剂量也越来越受到专家的关注。CNI减量究竟减到多少?MMF应为多大剂量?这些问题也在本次大会上得到广泛的探讨。

     对于移植患者,目前经过大规模验证并得到认可的CNI减量方案为SYMPHONY研究中的方案:MMF(2 g/d)+CsA[1~2 mg/(kg·d)],达到50~100 ng/ml的靶血浆谷浓度)+泼尼松(Pred)方案;MMF(2 g/d)+Tac[0.07~0.1mg/(kg·d)],达到3~7 ng/ml的靶血浆谷浓度)+Pred方案。



   责任编辑 康金玉

肝移植母亲挑战极限育生命 产下5斤健康女婴
2008年08月13日07:59
来源：沈阳日报 作者：叶青

    挑战极限　肝移植妈妈生了

　　出诊医院：中国医科大学附属盛京医院

　　曾进行过肝移植的29岁的刘敏（化名），冒着巨大的危险，生下了一名女婴。8月12日，盛京医院产三科主任刘彤介绍，这在东北三省还属首例。
　

　　2004年，刘敏被查出患有乙肝肝硬化，不久，她接受了异体肝移植手术。2007年末，刘敏意外地怀孕了，“经历过肝移植手术，她的身体能行吗？”丈夫提出了异议，但刘敏却下定决心要生下宝宝。

　　刘彤说，肝移植手术在国内开展时间不长，移植后妊娠分娩的例数就更少了。所以刘敏生孩子，相当于要趟过无数“雷区”：肝移植患者因其肝功能状况、免疫抑制剂的使用，使妊娠生理不同于正常妊娠，而免疫抑制剂的毒副作用又会对胎儿产生影响，妊娠本身可能加重母体的负担而导致移植物丧失功能及相关器官的功能障碍……

　　日子一天天过去，刘敏及家人的心一直悬着。7月6日，妊娠满37周零2天的她，提前住院，7月8日，通过剖宫产手术产下一个体重2540克的健康女婴，创下了东北第一个肝移植后成功妊娠分娩的生命奇迹。

留得青山在：30句谚语寄语飞人刘翔
http://www.sina.com.cn 2008年08月19日 09:50   沪江英语

　　1. Pain past is pleasure.

　　(过去的痛苦就是快乐。)[无论多么艰难一定要咬牙冲过去，将来回忆起来一定甜蜜无比。]

　　2. While there is life, there is hope.

　　(有生命就有希望/留得青山在，不怕没柴烧。)

　　3. Wisdom in the mind is better than money in the hand.

　　(脑中有知识，胜过手中有金钱。)[从小灌输给孩子的坚定信念。]

　　4. Storms make trees take deeper roots.

　　(风暴使树木深深扎根。)[感激敌人，感激挫折！]

　　5. Nothing is impossible for a willing heart.

　　(心之所愿，无所不成。)[坚持一个简单的信念就一定会成功。]

　　6. The shortest answer is doing.

　　(最简单的回答就是干。)[想说流利的英语吗？那么现在就开口！心动不如嘴动。]

　　7. All things are difficult before they are easy.

　　(凡事必先难后易。)[放弃投机取巧的幻想。]

　　8. Great hopes make great man. (伟大的理想造就伟大的人。)

　　9. God helps those who help themselves.(天助自助者。)

　　10. Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.

　　(四个简短的词汇概括了成功的秘诀：多一点点！)

　　[比别人多一点努力、多一点自律、多一点决心、多一点反省、多一点学习、多一点实践、多一点疯狂，多一点点就能创造奇迹！]
11. In doing we learn.(实践长才干。)

　　12. East or west, home is best.(东好西好，还是家里最好。)

　　13. Two heads are better than one.(三个臭皮匠，顶个诸葛亮。)

　　14. Good company on the road is the shortest cut.(行路有良伴就是捷径。)

　　15. Constant dropping wears the stone.(滴水穿石。)

　　16. Misfortunes never come alone/single.(祸不单行。)

　　17. Misfortunes tell us what fortune is.(不经灾祸不知福。)

　　18. Better late than never.(迟做总比不做好；晚来总比不来好。)

　　19. It's never too late to mend.(过而能改，善莫大焉；亡羊补牢，犹未晚也。)

　　20. If a thing is worth doing it is worth doing well.(如果事情值得做，就值得做好。)

　　21. Nothing great was ever achieved without enthusiasm.(无热情成就不了伟业。)

　　22. Actions speak louder than words.(行动比语言更响亮。)

　　23. Lifeless, faultless.(只有死人才不犯错误。)

　　24. From small beginning come great things.(伟大始于渺小。)

　　25. One today is worth two tomorrows.(一个今天胜似两个明天。)

　　26. Truth never fears investigation.(事实从来不怕调查。)

　　27. The tongue is boneless but it breaks bones.(舌无骨却能折断骨。)

　　28. A bold attempt is half success.(勇敢的尝试是成功的一半。)

　　29. Knowing something of everything and everything of something.

　　(通百艺而专一长。)

　　30. Good advice is beyond all price.(忠告是无价宝。)

肝移植现状及对我国肝移植的思考
西安第四军医大学西京医院肝胆外科 全军器官移植中心 窦科峰 李韧
西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科、肝移植中心 刘昌 刘学民


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     目前,肝移植已是国际公认的治疗终末期肝病最为有效的手段。在发达国家和地区,肝移植已被列为临床常规手术。据全球移植中心名录公布的数字,到2006年底为止,全球肝移植数量已超过15万例(不包括我国大陆例数),且以每年8000例左右的速度递增。2005年,全球225个中心共施行肝移植10357例。先进国家和地区的肝移植受者生存率1年为85%~90%,5年为75%左右,生存时间最长已逾31年。

     我国肝移植数量近3年来也呈迅猛增长趋势,仅肝移植注册网登记的2005年1月1日~2007年4月期间全国21家肝移植中心注册登记的肝移植例数就已达9542例。迄今我国已开展了减体积性肝移植、背驮式肝移植、异位肝移植、亲属活体部分肝移植、再次肝移植以及肝肾胰多器官联合移植等多种肝移植术式。肝移植数量的逐年增加与供肝短缺的矛盾不可避免,积极开展活体肝移植、已成为我国未来肝移植发展的方向之一。另一方面,随着以环孢素A、他克莫司为代表的新免疫抑制剂在临床的广泛应用,免疫排斥已不再是影响肝移植生存的主要障碍。肝移植术后胆瘘、胆管狭窄等胆道并发症,肝炎复发(尤其是乙型肝炎复发),以及肝癌复发,已渐成为困扰肝移植患者长期生存的主要问题。对此,我们需要重视肝移植手术的各个环节,加强围手术期及术后中、长期管理。

     我国肝移植技术与国外先进国家之间的差距正逐步缩小,表明我国肝移植已进入临床应用阶段。但我国现阶段的肝移植技术水平与发达国家相比仍有差距,在供肝管理、肝移植手术方面需要规范化及加强立法。

   

    体制的建立与制度的完善

     肝移植的实施涉及很多要素,是一项复杂的“系统工程”。我国对这一系统工程目前还缺乏有效的管理,曾有过一哄而上、遍地开花的混乱局面。有些医院为了得到“完成肝移植手术”的宣传效果,靠外援手术队(包括麻醉师),甚至带上手术器械,做上1~2例肝移植,借以提高医院的知名度。

     须知,决不能把肝移植视为单纯的手术技术操作。肝移植不仅要有一个娴熟的手术队伍,同样重要的是还需要麻醉、护理、检验、病理和相关内科专业的密切配合。在任何一个环节上出问题,都会造成有限的肝移植资源的巨大浪费,最后吃亏的仍然是患者。

     近期我国正在对器官移植进行规范,《人体器官移植条例》已经颁布,卫生部也已于日前了公布了具有肝移植资质的医疗机构名单。可以预见,随着上述体制的逐步建立和制度的不断完善,我国肝移植将会得到合理、有序发展,逐渐与国际接轨。

   

    供肝短缺与活体肝移植

     供肝短缺是肝移植最大的难点与挑战,属长期存在的全球性问题。在我国,长期以来一直信奉“入土为安”、“身体发肤,受之父母,不敢毁伤”,因此供肝短缺问题更为突出。死亡概念定性在立法上尚不完善,是导致器官供需矛盾的另一因素。我国仍然以心脏停跳、呼吸停止作为死亡标准,尚未确立脑死亡诊断标准,致使本来就奇缺的遗体捐献者失去了捐献器官的最佳时机。我国的器官捐献立法也不完善。因为没有立法,所以器官捐献行为形不成法律约束。这些都阻碍了器官移植发展的步伐。

     活体肝移植不失为解决我国供肝短缺的途径之一。活体肝移植的优点在于:与尸体肝移植相比,活体肝移植的供肝来源广泛,缓解了供肝匮乏问题;经过充分的术前准备,供肝冷缺血时间短,可得到优质供肝;因供肝来自活体,可选择最佳的移植手术时机;若供、受者为直系亲属,组织相容性好,移植术后免疫排斥发生率相对较低。

     当然,活体肝移植的伦理学问题仍是一个十分复杂的问题。供体决定是否献肝至少应遵循以下两条原则:一是自愿、知情原则;二是无偿原则,即禁止因获取报酬而捐献组织和器官,同时也不允许宣扬人体器官和组织的交易。另外,手术的高成功率和成熟的围手术期处理也对活体肝移植的伦理学评价起着至关重要的作用。

     在保证供体安全的同时使受体获得最大的益处是基本原则。根据目前的经验,国际上供体手术仍有10%~30%的并发症发生风险和0.1%~0.3%的死亡风险。如何使这些风险降至最低,是今后努力的方向。

   

    肝癌肝移植

     我国是乙肝和肝癌大国,肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%。对于原发性肝癌,肝切除术是有效治疗方法。遗憾的是,很多患者由于肿瘤已到晚期而无法行肝部分切除术,或由于肝功能储备差而不能耐受肝切除术;在肝硬化基础上发生的肝癌可能是多结节性的,用目前的诊断手段还难以早期发现;肝硬化本身也是发展成原发性肝癌的危险因素。

     与肝切除术相比,肝移植的优点在于:可切除肉眼不可见的肝内微转移灶,不存在因肝切缘距离肿瘤太近而导致复发之虞;可彻底消除肝硬化等原有的肝内基础病变;可降低因肝硬化并发症如门静脉高压症所带来的术后死亡危险。当然,肝移植的缺点也是显而易见的,如手术风险大,花费高,术后需终生服用免疫抑制剂等。

     那么,究竟是选择肝切除,还是肝移植?科学地讲,两者是相辅相成和互相补充的,不应该把两者对立起来。多数肝移植中心的看法是:对于能切除且没有肝硬化的肝癌,以及纤维板层状肝癌,可首选肝切除术;有些患者虽然没有肝硬化,但肝癌却无法切除,未发现肝外癌转移证据,还是应选择肝移植;对于有肝硬化但肝功能属于Child A级的小肝癌,如果肿瘤位于肝右叶,手术切除时又需要牺牲肝右叶,术后有肝功能衰竭之虑,此时应选择肝移植;晚期肝癌,肝外有肿瘤病灶,以及肝内非神经内分泌转移癌,应列为肝移植的禁忌证。

     我国多主张放宽适应证。只要无肝外转移病灶,进展期肝癌也可作为肝移植的适应证。肝移植虽不能治愈肝癌,却可以延长患者的生命,提高生活质量,带来一段良好的姑息生存期。在经济条件允许而供体又有来源的情况下,对这类患者行肝移植仍不失为一种选择。目前,依据各种临床指标来准确判断肝切除术和肝移植孰优孰劣,尚有一定难度。对具体的患者,应综合考虑肿瘤分期、患者与家属的期望、经济条件、医师的手术能力和供体来源情况等各种因素,以决定手术方式。

   

    肝炎病毒致终末期肝病的肝移植

     肝移植已成为治疗乙型肝炎病毒(HBV)感染所致终末期肝病的最有效方法。肝移植术前降低患者的病毒负荷,术后有效控制HBV再感染,已使乙肝患者在肝移植术后的生存效果近似于其他良性肝病患者。

     肝移植术前的病毒复制状态是术后乙肝复发的重要影响因素,降低患者的术前病毒负荷是控制术后复发的最好策略。术前服用拉米夫定可有效降低HBV复制,但时间不宜过长,服用4周即可,以免造成HBV耐药。术前病毒低复制者没有必要因为抗病毒治疗而推迟手术。

     肝移植术后预防乙肝复发的常用方案是拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG),术后乙肝的复发率可控制在3%~15%,使用HBIG应保持抗体滴度在100~150 IU/ml。有学者尝试使用拉米夫定联合阿德福韦方案,取得了类似的治疗效果,且医疗费用降低了20%。

     有研究显示,术前使用干扰素较拉米夫定能更有效地降低病毒复制,且术后长期生存率更佳。目前对于移植术前HBV处于低复制状态的患者,术后是否需应用联合抗病毒治疗存在不同观点。有研究表明,术后单用HBIG即可有效预防乙肝复发(2年复发率为3.5%)。

     以往认为,为避免术后HBV感染,乙肝核心抗体(HBcAb)阳性供肝只适用于乙肝患者。目前研究认为,非乙肝患者接受此类供肝,术后服用拉米夫定(或单用HBIG预防,但要保持一定的抗体滴度,即术后1年内大于200 IU/ml,1年以后大于100 IU/ml)可有效预防新发HBV感染。

     对于丙型肝炎病毒(HCV)感染者,肝移植效果与病因不明的肝硬化患者相似。HCV患者在肝移植后几乎毫无例外地出现复发,但是植入肝受害的程度不尽相同。也就是说,HCV的移植后复发,并不影响短期疗效,但对于更长期生存者,HCV复发对存活是否有影响,还有待进一步研究和观察。

     目前还不能证明在移植之前应用干扰素或其他抗病毒药物(如利巴韦林)的疗效。不同研究所得出结果的差异很大。该治疗方法有可能会减轻植入肝HCV复发的严重程度。

肝移植术后乙肝复发的监测与预防



　　乙型肝炎病毒相关的终末期肝病患者，如果术前HbsAb阳性，术后一般不会发生乙型肝炎病毒再感染；如果HbsAb、HbeAg阳性，肝移植手术后，虽然切除了病肝，极大的去除了体内的乙肝病毒，但血液中特别是外周血单个核细胞中仍由乙肝病毒存在，再无预防措施的情况下，90%的患者仍有病毒复制，供肝易被HBV感染，应用免疫抑制剂可促使病变1年左右复发，迅速发展为纤维淤胆性肝炎、肝硬化、剂型肝衰竭短期内死亡。为了有效地预防乙肝病毒再感染，肝移植前后需要服用抗乙肝病毒药贺普丁（拉米夫啶），术后联合注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，使抗-HBs维持在一定水平上。

预防与监测方法：

1、拉米夫丁（Lamivudine）：Lamivudine 使核苷类似物，可以抑制乙型肝炎病毒的复制。肝移植病人口服Lamivudine100mg/d，术前最好服药4周，术后持续96周。也有乙型肝炎病毒对Lamivudine耐药的报道，要根据医师医嘱该用药物或停用。

2、阿德福韦（Adeforvir ）：对于有拉米夫丁耐药的患者，可以给予阿德福威联合拉米夫啶治疗。阿德福韦口服10mg/次，每天1次。遵医嘱停用或改药。

3、恩替卡韦（entecavir）：是一种核苷类似物，未接受国核苷类似物治疗的患者，口服0.5mg/次，每天1次；拉米夫啶治疗耐药的患者，口服1mg/次，每天1次。遵医嘱停用或改药。

4、乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）：可以特异中和乙肝病毒颗粒，其主要副反应为恶心、皮疹、关节及肌肉疼痛。用药前或用药时给予抗组胺类药物和普通止痛药可以有效地控制这些并发症的发生。术后注射大量HBIG（无肝期及术后7d静脉注射10000IU/天，以后根据血清HBIG滴度调整HBIG用量和用药间隔时间。），术前HbeAg阳性或HBV DNA阳性或HbsAg 、HBV DNA含量高的病人，对HBIG的清除率较快。其所需HBIG的剂量较术前HbeAg阴性、HBV DNA阴性或HbsAg 、HBV DNA含量低的病人大。乙肝患者手术后应每月化验肝功能，每三个月需化验HbsAg和定量HBV DNA，定期检测HBIG浓度。药浓度随着术后时间的长短，有不同的要求：

#术后三个月内，血药浓度HBIG=/>500IU/L：

#术后三个月至半年，血药浓度HBIG=/>200 IU/L：

#术后半年以上，血药浓度HBIG=/>100 IU/L。

第三届移植运动会上海开幕
http://www.sina.com.cn 2008年06月14日15:04 新民晚报
　　本报讯（首席记者施捷）今天上午9时，约500名“移植运动员”列队入场，第三届中国移植运动会暨第2届中国器官捐献纪念日，在复旦大学正大体育馆揭幕。卫生部副部长黄洁夫出席了上午的开幕式并致辞。

　　为期两天的运动会期间，“移植运动员”们将参加20余项标准体育竞赛，产生60名金、银、铜牌获得者。有亲属肾移植供受者双方结对的“迎面50米接力跑”，以及由运动员、捐献者家属、亲友团、医护人员和与会者共同参与的“1公里捐献纪念长跑”，成为本赛事中充满亲情与感恩的两大亮点。

　　在比赛场地、运动员休息场所和各种宣传资料发放处，记者特别注意到了一种供人自愿领取的纪念版“器官捐献自愿者身份识别卡”，硬卡上印有鲜明的“当我离去时，愿将爱留在人间”字样。活动组织方的解释是，凡通过“中国器官捐献网”登记入册的健康当事人，持此卡即为身后捐献器官意愿的凭证。

迎接第三届中国移植运动会
——上海市肝移植康复联谊会的会员们在行动
[日期：2008-05-31] 来源：千龙健康  
　　从今年的开春伊始，上海市的肝移植康复联谊会的会员们终于盼到了第三届移植运动会在上海举办的消息。有些会员一拿到活动手册和报名单，立即在肝友之间打电话或利用复查时互相传递消息。上海的肝移植康复联谊会也在五月十四日在安斯泰来制药（中国）有限公司上海办事处召开联谊会工作班子会议商讨如何发动会员和所有移植朋友一起来参加这次运动会。

　　大家一致认为陈忠华教授和运动会组委会将这次运动会放在上海举行并由复旦大学附属中山医院承办，让我们这些康复者感到非常自豪，要以实际行动协助组委会和中山医院把这次运动会办得井然有序，生气勃勃，充分体现出我们上海和全国的器官移植参赛运动员康复后的精神风貌，充分体现出我国器官移植医疗技术水平的不断提高，更加充分体现出医，药，患三方面构建出和谐，温馨，协调的关系。

　　随后联谊会的各移植医院联络员汇报了各自医院的移植参赛人员的报名情况和商讨怎样具体组织参赛运动员进行赛前训练和欢迎全国各地来上海参赛的运动员们。

　　首先，我们的运动员们开始找场地进行赛前训练，中山医院的运动员们利用每周回医院复查的空闲时间在医院的工会活动室进行乒乓球的练习，并得到中山医院工会等部门的支持。有的在自己的小区进行跑步练习；有的加大游泳频率。看了上两届的成绩表，虽然上海的朋友成绩不理想，这次我们一定要加倍努力。成绩不是主要的，但重在参与嘛，重在要有努力的拼搏精神！

　　第二，如何以实际行动来欢迎来自全国各地的移植运动员朋友，展现上海移植朋友们的欢迎之情：没有参加比赛的朋友和家人志愿组成50-100人的拉拉队，为全体参赛的运动员加油鼓劲！

　　第三，上海肝移植联系会推荐组成的10名移植康复者将在六月十四号的欢迎晚宴上为大家倾情献上小合唱，表示我们上海的移植朋友们对全体参赛运动员的敬意，交流我们移植受者之间彼此的感情和友谊。

　　第四，组织移植康复者进行现场通讯和摄影，用我们自己的视角洞察运动会的每个精彩瞬间和背后的故事，同时这些朋友自己也有比赛项目，相信有了这些热心忙碌的朋友的报道，运动会的对外宣传会更加多姿多彩。

　　我们正在以自己的实际行动迎接运动会的到来，让全体移植朋友们共同携起手来，为办好，参加好这次重大的运动盛会共同努力吧！

这个帖子，大家来讨论术后长期生存的问题。
我个人认为，移植术后，
头一两年面临的主要问题：
1防止原发病复发，如肝癌，或乙肝。
2预防排斥。
3防止感染。
4防止胆道感染。
当一两年后，各项指标都比较好的时候，就应该考虑长期生存的问题。
这个时候
预防由于长期服用免疫抑制剂导致的糖尿病，高血压，心脑血管疾病，成为主要问题。
在不排斥的情况下，免疫抑制剂吃的越少越好。