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July 20 肝移植现状及对我国肝移植的思考(ZT)肝移植现状及对我国肝移植的思考(ZT)肝移植现状及对我国肝移植的思考 西安第四军医大学西京医院肝胆外科 全军器官移植中心 窦科峰 李韧 西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科、肝移植中心 刘昌 刘学民 -------------------------------------------------------------------------------- 目前,肝移植已是国际公认的治疗终末期肝病最为有效的手段。在发达国家和地区,肝移植已被列为临床常规手术。据全球移植中心名录公布的数字,到2006年底为止,全球肝移植数量已超过15万例(不包括我国大陆例数),且以每年8000例左右的速度递增。2005年,全球225个中心共施行肝移植10357例。先进国家和地区的肝移植受者生存率1年为85%~90%,5年为75%左右,生存时间最长已逾31年。 我国肝移植数量近3年来也呈迅猛增长趋势,仅肝移植注册网登记的2005年1月1日~2007年4月期间全国21家肝移植中心注册登记的肝移植例数就已达9542例。迄今我国已开展了减体积性肝移植、背驮式肝移植、异位肝移植、亲属活体部分肝移植、再次肝移植以及肝肾胰多器官联合移植等多种肝移植术式。肝移植数量的逐年增加与供肝短缺的矛盾不可避免,积极开展活体肝移植、已成为我国未来肝移植发展的方向之一。另一方面,随着以环孢素A、他克莫司为代表的新免疫抑制剂在临床的广泛应用,免疫排斥已不再是影响肝移植生存的主要障碍。肝移植术后胆瘘、胆管狭窄等胆道并发症,肝炎复发(尤其是乙型肝炎复发),以及肝癌复发,已渐成为困扰肝移植患者长期生存的主要问题。对此,我们需要重视肝移植手术的各个环节,加强围手术期及术后中、长期管理。 我国肝移植技术与国外先进国家之间的差距正逐步缩小,表明我国肝移植已进入临床应用阶段。但我国现阶段的肝移植技术水平与发达国家相比仍有差距,在供肝管理、肝移植手术方面需要规范化及加强立法。 体制的建立与制度的完善 肝移植的实施涉及很多要素,是一项复杂的“系统工程”。我国对这一系统工程目前还缺乏有效的管理,曾有过一哄而上、遍地开花的混乱局面。有些医院为了得到“完成肝移植手术”的宣传效果,靠外援手术队(包括麻醉师),甚至带上手术器械,做上1~2例肝移植,借以提高医院的知名度。 须知,决不能把肝移植视为单纯的手术技术操作。肝移植不仅要有一个娴熟的手术队伍,同样重要的是还需要麻醉、护理、检验、病理和相关内科专业的密切配合。在任何一个环节上出问题,都会造成有限的肝移植资源的巨大浪费,最后吃亏的仍然是患者。 近期我国正在对器官移植进行规范,《人体器官移植条例》已经颁布,卫生部也已于日前了公布了具有肝移植资质的医疗机构名单。可以预见,随着上述体制的逐步建立和制度的不断完善,我国肝移植将会得到合理、有序发展,逐渐与国际接轨。 供肝短缺与活体肝移植 供肝短缺是肝移植最大的难点与挑战,属长期存在的全球性问题。在我国,长期以来一直信奉“入土为安”、“身体发肤,受之父母,不敢毁伤”,因此供肝短缺问题更为突出。死亡概念定性在立法上尚不完善,是导致器官供需矛盾的另一因素。我国仍然以心脏停跳、呼吸停止作为死亡标准,尚未确立脑死亡诊断标准,致使本来就奇缺的遗体捐献者失去了捐献器官的最佳时机。我国的器官捐献立法也不完善。因为没有立法,所以器官捐献行为形不成法律约束。这些都阻碍了器官移植发展的步伐。 活体肝移植不失为解决我国供肝短缺的途径之一。活体肝移植的优点在于:与尸体肝移植相比,活体肝移植的供肝来源广泛,缓解了供肝匮乏问题;经过充分的术前准备,供肝冷缺血时间短,可得到优质供肝;因供肝来自活体,可选择最佳的移植手术时机;若供、受者为直系亲属,组织相容性好,移植术后免疫排斥发生率相对较低。 当然,活体肝移植的伦理学问题仍是一个十分复杂的问题。供体决定是否献肝至少应遵循以下两条原则:一是自愿、知情原则;二是无偿原则,即禁止因获取报酬而捐献组织和器官,同时也不允许宣扬人体器官和组织的交易。另外,手术的高成功率和成熟的围手术期处理也对活体肝移植的伦理学评价起着至关重要的作用。 在保证供体安全的同时使受体获得最大的益处是基本原则。根据目前的经验,国际上供体手术仍有10%~30%的并发症发生风险和0.1%~0.3%的死亡风险。如何使这些风险降至最低,是今后努力的方向。 肝癌肝移植 我国是乙肝和肝癌大国,肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%。对于原发性肝癌,肝切除术是有效治疗方法。遗憾的是,很多患者由于肿瘤已到晚期而无法行肝部分切除术,或由于肝功能储备差而不能耐受肝切除术;在肝硬化基础上发生的肝癌可能是多结节性的,用目前的诊断手段还难以早期发现;肝硬化本身也是发展成原发性肝癌的危险因素。 与肝切除术相比,肝移植的优点在于:可切除肉眼不可见的肝内微转移灶,不存在因肝切缘距离肿瘤太近而导致复发之虞;可彻底消除肝硬化等原有的肝内基础病变;可降低因肝硬化并发症如门静脉高压症所带来的术后死亡危险。当然,肝移植的缺点也是显而易见的,如手术风险大,花费高,术后需终生服用免疫抑制剂等。 那么,究竟是选择肝切除,还是肝移植?科学地讲,两者是相辅相成和互相补充的,不应该把两者对立起来。多数肝移植中心的看法是:对于能切除且没有肝硬化的肝癌,以及纤维板层状肝癌,可首选肝切除术;有些患者虽然没有肝硬化,但肝癌却无法切除,未发现肝外癌转移证据,还是应选择肝移植;对于有肝硬化但肝功能属于Child A级的小肝癌,如果肿瘤位于肝右叶,手术切除时又需要牺牲肝右叶,术后有肝功能衰竭之虑,此时应选择肝移植;晚期肝癌,肝外有肿瘤病灶,以及肝内非神经内分泌转移癌,应列为肝移植的禁忌证。 我国多主张放宽适应证。只要无肝外转移病灶,进展期肝癌也可作为肝移植的适应证。肝移植虽不能治愈肝癌,却可以延长患者的生命,提高生活质量,带来一段良好的姑息生存期。在经济条件允许而供体又有来源的情况下,对这类患者行肝移植仍不失为一种选择。目前,依据各种临床指标来准确判断肝切除术和肝移植孰优孰劣,尚有一定难度。对具体的患者,应综合考虑肿瘤分期、患者与家属的期望、经济条件、医师的手术能力和供体来源情况等各种因素,以决定手术方式。 肝炎病毒致终末期肝病的肝移植 肝移植已成为治疗乙型肝炎病毒(HBV)感染所致终末期肝病的最有效方法。肝移植术前降低患者的病毒负荷,术后有效控制HBV再感染,已使乙肝患者在肝移植术后的生存效果近似于其他良性肝病患者。 肝移植术前的病毒复制状态是术后乙肝复发的重要影响因素,降低患者的术前病毒负荷是控制术后复发的最好策略。术前服用拉米夫定可有效降低HBV复制,但时间不宜过长,服用4周即可,以免造成HBV耐药。术前病毒低复制者没有必要因为抗病毒治疗而推迟手术。 肝移植术后预防乙肝复发的常用方案是拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG),术后乙肝的复发率可控制在3%~15%,使用HBIG应保持抗体滴度在100~150 IU/ml。有学者尝试使用拉米夫定联合阿德福韦方案,取得了类似的治疗效果,且医疗费用降低了20%。 有研究显示,术前使用干扰素较拉米夫定能更有效地降低病毒复制,且术后长期生存率更佳。目前对于移植术前HBV处于低复制状态的患者,术后是否需应用联合抗病毒治疗存在不同观点。有研究表明,术后单用HBIG即可有效预防乙肝复发(2年复发率为3.5%)。 以往认为,为避免术后HBV感染,乙肝核心抗体(HBcAb)阳性供肝只适用于乙肝患者。目前研究认为,非乙肝患者接受此类供肝,术后服用拉米夫定(或单用HBIG预防,但要保持一定的抗体滴度,即术后1年内大于200 IU/ml,1年以后大于100 IU/ml)可有效预防新发HBV感染。 对于丙型肝炎病毒(HCV)感染者,肝移植效果与病因不明的肝硬化患者相似。HCV患者在肝移植后几乎毫无例外地出现复发,但是植入肝受害的程度不尽相同。也就是说,HCV的移植后复发,并不影响短期疗效,但对于更长期生存者,HCV复发对存活是否有影响,还有待进一步研究和观察。 目前还不能证明在移植之前应用干扰素或其他抗病毒药物(如利巴韦林)的疗效。不同研究所得出结果的差异很大。该治疗方法有可能会减轻植入肝HCV复发的严重程度。 肝移植术后乙肝复发的监测与预防(ZT)肝移植术后乙肝复发的监测与预防(ZT)肝移植术后乙肝复发的监测与预防 乙型肝炎病毒相关的终末期肝病患者，如果术前HbsAb阳性，术后一般不会发生乙型肝炎病毒再感染；如果HbsAb、HbeAg阳性，肝移植手术后，虽然切除了病肝，极大的去除了体内的乙肝病毒，但血液中特别是外周血单个核细胞中仍由乙肝病毒存在，再无预防措施的情况下，90%的患者仍有病毒复制，供肝易被HBV感染，应用免疫抑制剂可促使病变1年左右复发，迅速发展为纤维淤胆性肝炎、肝硬化、剂型肝衰竭短期内死亡。为了有效地预防乙肝病毒再感染，肝移植前后需要服用抗乙肝病毒药贺普丁（拉米夫啶），术后联合注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，使抗-HBs维持在一定水平上。 预防与监测方法： 1、拉米夫丁（Lamivudine）：Lamivudine 使核苷类似物，可以抑制乙型肝炎病毒的复制。肝移植病人口服Lamivudine100mg/d，术前最好服药4周，术后持续96周。也有乙型肝炎病毒对Lamivudine耐药的报道，要根据医师医嘱该用药物或停用。 2、阿德福韦（Adeforvir ）：对于有拉米夫丁耐药的患者，可以给予阿德福威联合拉米夫啶治疗。阿德福韦口服10mg/次，每天1次。遵医嘱停用或改药。 3、恩替卡韦（entecavir）：是一种核苷类似物，未接受国核苷类似物治疗的患者，口服0.5mg/次，每天1次；拉米夫啶治疗耐药的患者，口服1mg/次，每天1次。遵医嘱停用或改药。 4、乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）：可以特异中和乙肝病毒颗粒，其主要副反应为恶心、皮疹、关节及肌肉疼痛。用药前或用药时给予抗组胺类药物和普通止痛药可以有效地控制这些并发症的发生。术后注射大量HBIG（无肝期及术后7d静脉注射10000IU/天，以后根据血清HBIG滴度调整HBIG用量和用药间隔时间。），术前HbeAg阳性或HBV DNA阳性或HbsAg 、HBV DNA含量高的病人，对HBIG的清除率较快。其所需HBIG的剂量较术前HbeAg阴性、HBV DNA阴性或HbsAg 、HBV DNA含量低的病人大。乙肝患者手术后应每月化验肝功能，每三个月需化验HbsAg和定量HBV DNA，定期检测HBIG浓度。药浓度随着术后时间的长短，有不同的要求： #术后三个月内，血药浓度HBIG=/>500IU/L： #术后三个月至半年，血药浓度HBIG=/>200 IU/L： #术后半年以上，血药浓度HBIG=/>100 IU/L。 June 15 第三届移植运动会上海开幕(zt)第三届移植运动会上海开幕第三届移植运动会上海开幕 http://www.sina.com.cn 2008年06月14日15:04 新民晚报 本报讯（首席记者施捷）今天上午9时，约500名“移植运动员”列队入场，第三届中国移植运动会暨第2届中国器官捐献纪念日，在复旦大学正大体育馆揭幕。卫生部副部长黄洁夫出席了上午的开幕式并致辞。 为期两天的运动会期间，“移植运动员”们将参加20余项标准体育竞赛，产生60名金、银、铜牌获得者。有亲属肾移植供受者双方结对的“迎面50米接力跑”，以及由运动员、捐献者家属、亲友团、医护人员和与会者共同参与的“1公里捐献纪念长跑”，成为本赛事中充满亲情与感恩的两大亮点。 在比赛场地、运动员休息场所和各种宣传资料发放处，记者特别注意到了一种供人自愿领取的纪念版“器官捐献自愿者身份识别卡”，硬卡上印有鲜明的“当我离去时，愿将爱留在人间”字样。活动组织方的解释是，凡通过“中国器官捐献网”登记入册的健康当事人，持此卡即为身后捐献器官意愿的凭证。 June 13 迎接第三届中国移植运动会(ZT)迎接第三届中国移植运动会(ZT)迎接第三届中国移植运动会 ——上海市肝移植康复联谊会的会员们在行动 [日期：2008-05-31] 来源：千龙健康 从今年的开春伊始，上海市的肝移植康复联谊会的会员们终于盼到了第三届移植运动会在上海举办的消息。有些会员一拿到活动手册和报名单，立即在肝友之间打电话或利用复查时互相传递消息。上海的肝移植康复联谊会也在五月十四日在安斯泰来制药（中国）有限公司上海办事处召开联谊会工作班子会议商讨如何发动会员和所有移植朋友一起来参加这次运动会。 大家一致认为陈忠华教授和运动会组委会将这次运动会放在上海举行并由复旦大学附属中山医院承办，让我们这些康复者感到非常自豪，要以实际行动协助组委会和中山医院把这次运动会办得井然有序，生气勃勃，充分体现出我们上海和全国的器官移植参赛运动员康复后的精神风貌，充分体现出我国器官移植医疗技术水平的不断提高，更加充分体现出医，药，患三方面构建出和谐，温馨，协调的关系。 随后联谊会的各移植医院联络员汇报了各自医院的移植参赛人员的报名情况和商讨怎样具体组织参赛运动员进行赛前训练和欢迎全国各地来上海参赛的运动员们。 首先，我们的运动员们开始找场地进行赛前训练，中山医院的运动员们利用每周回医院复查的空闲时间在医院的工会活动室进行乒乓球的练习，并得到中山医院工会等部门的支持。有的在自己的小区进行跑步练习；有的加大游泳频率。看了上两届的成绩表，虽然上海的朋友成绩不理想，这次我们一定要加倍努力。成绩不是主要的，但重在参与嘛，重在要有努力的拼搏精神！ 第二，如何以实际行动来欢迎来自全国各地的移植运动员朋友，展现上海移植朋友们的欢迎之情：没有参加比赛的朋友和家人志愿组成50-100人的拉拉队，为全体参赛的运动员加油鼓劲！ 第三，上海肝移植联系会推荐组成的10名移植康复者将在六月十四号的欢迎晚宴上为大家倾情献上小合唱，表示我们上海的移植朋友们对全体参赛运动员的敬意，交流我们移植受者之间彼此的感情和友谊。 第四，组织移植康复者进行现场通讯和摄影，用我们自己的视角洞察运动会的每个精彩瞬间和背后的故事，同时这些朋友自己也有比赛项目，相信有了这些热心忙碌的朋友的报道，运动会的对外宣传会更加多姿多彩。 我们正在以自己的实际行动迎接运动会的到来，让全体移植朋友们共同携起手来，为办好，参加好这次重大的运动盛会共同努力吧！ 讨论术后长期生存的问题讨论术后长期生存的问题，来源，不死鸟肝移植科普论坛http://businiao.5d6d.com/这个帖子，大家来讨论术后长期生存的问题。 我个人认为，移植术后， 头一两年面临的主要问题： 1防止原发病复发，如肝癌，或乙肝。 2预防排斥。 3防止感染。 4防止胆道感染。 当一两年后，各项指标都比较好的时候，就应该考虑长期生存的问题。 这个时候 预防由于长期服用免疫抑制剂导致的糖尿病，高血压，心脑血管疾病，成为主要问题。 在不排斥的情况下，免疫抑制剂吃的越少越好。 April 04 移植医生——肝癌及肝移植专家樊嘉（ZT）移植医生——肝癌及肝移植专家樊嘉（ZT）[大字体] [小字体] [保存] [打印] [关闭窗口] 肝癌及肝移植专家樊嘉 2006年01月26日 爱心的奇迹 2005年1月9日，从上午9时到下午18时，樊嘉带领复旦大学附属中山医院的肝移植小组和复旦大学附属儿科医院郑珊教授带领的手术小组联合手术。樊嘉主刀，和周俭副教授一起，采用了水刀、超声刀、双级电凝刀等先进的设备，切下31岁的母亲胡妍偏薄形肝脏左叶285克肝脏组织，迅速用营养液、保存液进行冲洗和灌注后，放进储存箱，送到了儿科医院。此时儿科医院外科郑珊教授和中山医院吴志全教授、邱双健副教授等也切除了胡妍的９个月大的女儿扬扬重达510克的硬化肝脏，接到送达的供肝，成功地种植在扬扬的体内。 ９个月大的女婴扬扬是双胞胎中的一个，她的姐姐现在体重达到10．5公斤，可是她只有７公斤。她出生40天就被诊断患有先天性胆道闭锁症，在两个月大的时候医生为她做了"疏通"手术，没有成功。她的病情恶化了，肝功能衰竭，肝硬化、肝腹水接踵而至。实际上先天性胆道闭锁症患者，即便是出生３个月内就接受手术治疗，10年的存活率也不到20％，所以只有肝移植是扬扬惟一的生路。一心要救治女儿的胡妍和丈夫林欣逐一拜访了复旦大学附属中山医院和复旦大学附属儿科医院联合手术做好的４对父子、母女（一共做过５例类似手术，全部成功），建立了信心。胡妍从丈夫那里抢来了重任，毅然告诉医生，取她的肝脏为扬扬移植。 胡妍是一名下岗工人，四口之家由林欣的一份收入维持。中国强生医疗器械有限公司的一名女员工把听到的这件事情告诉了本公司北亚地区的副总裁李炳容先生，于是，1月7日，这个公司在上海一年一度区域销售年会结束之前，李副总裁向500名与会者专门介绍了特邀嘉宾郑珊教授、樊嘉教授和林欣、胡妍夫妇，并呼吁"让我们大家一道来帮助这位了不起的妈妈实现她拯救女儿的愿望吧！"这家公司捐款帮助治疗。 这台手术要为一个年龄最小的９个月大的婴儿手术，况且婴儿的腹部半年以前刚刚经过了一次大手术。樊嘉在接受一些新闻媒体采访的时候曾说，"由于病人年龄太小，手术中的广泛粘连、出血趋向严重，肝动脉、静动脉都非常纤细，给肝移植中血管的缝合带来了极大的难度。" 然而，难度和风险，似乎已经奈何不得他了，他又一次成功了。樊嘉和他的搭档郑珊教授都说，这是一个关于爱心的奇迹。 这台手术成功之后，樊嘉向新闻媒体介绍说，目前人类脏器移植中的脏器来源有活体和尸体两种，对扬扬来说，母亲的部分肝脏移植到她身上，既解决了脏器的来源问题，又可减少术后病人对供体肝脏的排异反应，是目前世界上最合适孩子的一种肝移植。因此，我们应大力提倡亲属活体脏器的移植，以挽救更多宝贵的生命。 任重道远 汤钊猷院士和老一辈专家教授，为了攻克肝癌，奋斗了几十年，使我国的肝癌研究和国际接轨。汤教授目前正在做的肝癌转移复发研究，樊嘉也在积极地做，他说，他和他的同仁希望在肝癌转移与复发问题上有所突破。樊嘉的研究侧重在这样两个方面： 第一个方面。因为60％-70％的肝癌伴有门静脉癌栓形成并向肝门转移，致使患者短期内死于消化道出血或肝功能衰竭。樊嘉在探讨：它的形成有哪些相关基因？有无易行的检出方法？能否扩大手术适应症？如何预防癌栓清除后再形成？什么是不能手术者的综合治疗方法？ 第二个方面。在肝癌伴有肝功能衰竭的270余例肝移植手术中，80％的小肝癌或中期肝癌并且伴有肝功能衰竭的患者，他们从仅仅能够生存一周至三个月提高到了现在的两年生存率。樊嘉在探讨：哪些肝癌患者更适合做肝移植手术？肝移植手术后再复发的原因是什么？有什么办法可以预防肝移植手术后癌症的复发？ 与布鲁雪夫（左二，欧洲第一个做活体肝移植的医生）合影 2005年4月8日至10日，樊嘉赴韩国济州岛。作为肝移植专家，他主持了第二届亚洲器官移植会议的肝移植分会场的会议。7月11日，樊嘉在中国上海"第一届世界医学高峰论坛"的"医学前沿主题"会上作专题报告，报告了中国肝癌外科的治疗进展，并且主持了器官移植会场的会议，在专题报告中，樊嘉分析了200例肝癌肝移植的临床资料，强调了严格掌握肝癌肝移植指症的重要性。7月20日至24日，樊嘉又出席了在美国洛山矶召开的第十一届国际肝移植大会。 2003年12月8日，中山医院和世界最大的器官移植中心携手，"复旦大学中山医院--美国匹兹堡大学Thomas E.Starzl 移植研究所合作中心"挂牌成立。 中山医院是我国最早开展心脏、肾脏移植的医疗机构之一。1972年和1991年，这里分别进行了国内首例长期存活的尸体肾移植和首例儿童肾移植，还完成了国内77岁的年龄最长者的肾移植手术，患者目前仍然健在。 2004年9月，中山医院胸外科为一名67岁的农民成功实施单肺移植，创造了亚洲肺移植病人的最大年龄纪录。 樊嘉说，我们中山医院瞄准的是世界一流水平，需要我们这些人做的事情简直是太多了。 《人物》杂志 移植医生——活体肝移植领域第一人王学浩（ZT）移植医生——活体肝移植领域第一人王学浩（ZT）活体肝移植领域第一人 ———记江苏省人民医院肝脏移植中心主任、博士生导师王学浩教授 2006-12-13 09:27 专家简介： 王学浩，男，1965年毕业于南京医科大学，继获硕士学位，1983.9-1985.10在美国匹兹堡大学研修肝移植及肝脏外科，回国后一直致力于肝脏外科和肝脏移植及临床研究。经20余年艰苦努力，在活体移植领域取得卓越成就，创造多项全国第一，在此基础上，创建了我国第一个活体肝移植研究所，该所已逐步成为中国大陆活体肝移植研究和培训基地。现任国际肝胆胰协会、器官移植协会委员，中国抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员，中央保健委员会会诊专家，江苏省医学会副会长，江苏省肝脏移植中心主任，中国活体肝移植研究所所长等职。发表论文210余篇，SCI收录16篇。 他是我国活体肝移植领域第一个“吃螃蟹”的人。 他就是全国卫生系统先进工作者、国务院有突出贡献的专家王学浩教授。现为江苏省人民医院肝脏移植中心主任、中国活体肝脏移植研究所所长、主任医师、博士生导师。 他冒着巨大风险，战胜重重困难，以大无畏的精神勇攀肝移植技术高峰。他率领江苏省人民医院肝移植中心，创造了我国活体肝移植领域8项全国第一、1项世界第一、1项世界第二的优异成绩。短短几年时间，他领导的江苏省肝脏移植中心就发展成为全国五大肝脏移植中心之一。前不久，又成功实施了我国首例“劈离式”肝移植，为解决全国范围内供肝匮乏的难题开辟了新路。 目前，他领衔开展的活体肝移植质量和数量居全国第一、世界领先水平。他主持开展各类肝脏外科手术近4000例，无论是手术切除例数，还是术后长期生存率等指标均达到国际先进水平，先后获得江苏省科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖、吴孟超肝胆外科医学二等奖等多个奖项。如今，他已成为江苏卫生系统的骄傲。为了病人敢玩命 “他就是这样一个人，无论外面给他戴多少光环，他还是他，从容大度，一个为病人敢玩命的好医生。”同事们眼中的江苏省人民医院肝移植中心主任王学浩就是这样一位认真对待自己的本职工作，在自己擅长的领域内执著追求的共产党员标兵。 王学浩被同行称作“王不输”。起初，肝脏手术还是禁区，刀一碰，血汩汩直涌，没有什么好办法。善于研究的王学浩很快找到了办法，他把要切除的肝“套扎”起来，患者出血就越来越少了，硬是由原先10000CC的用血量到现在只需几百CC，有时一台肝脏手术下来，竟不需要输血了。“王不输”的称呼传开了，“不输”还有一个意思，就是他不服输，为了病人，他敢玩命。做肝移植的患者大都患有肝炎，而且经血传播，手术中稍有不慎，就有被感染的可能，一些外科大夫不愿揽这样的活。其中的危险性王学浩比谁都清楚，但他一点也不在乎，一个劲往里面钻。 “如果哪一天，我因为做活体肝移植发生了纠纷而坐牢，你们记得给我送饭就行了。”这是王学浩曾经对他弟子说的话，听起来有些“壮士一去不复返”的悲壮，但这就是活体肝移植事业起步时艰辛的写照。事实上，自1995年以来，王学浩和他的科研小组一共实施40起活体肝移植手术竟无一例失败，国内外同行不得不佩服王学浩的胆大心细。20年来，这位敢冒风险，敢担责任的外科专家领着他的研究小组不仅建起了国内一流水平的肝脏移植中心，而且在活体肝移植方面闯出了一条新路，创造了一项世界第一，一项世界第二，八项全国第一。 在王学浩的日志中从来就没有休息日的概念，做起手术来，白天黑夜都分不清。他的手机24小时开机，只要医院的电话一到，他马上就往医院赶。手术一开展，就十天半个月地泡在医院，几天几夜不回家是常有的事，有时一站就是十七八个小时，病人术后进入ICU，他72小时守候在旁边。他常提醒自己“病人把生命交给你，你应当竭尽全力为他服务。”奖金继续用于科研 近日，江苏省卫生厅召开科技创新大会，对“135工程”中的37位优秀先进个人进行了表彰，其中来自江苏省人民医院肝脏外科的王学浩和苏州大学附一院骨外科的唐天驷，被授予江苏省医学杰出贡献奖，两人将分获80万元奖金。 谈起获奖感言，王学浩透出一股平静：成绩是对过去工作的肯定，只能代表过去，但过去的已过去了，把它作为新的起点开始新的工作。 “获奖了，总归心情很高兴嘛！”说到获奖心情时，王教授笑了笑，但马上又严肃起来：江苏提出要重点打造10个临床医学中心，省人民医院肝脏移植中心还要更加努力，压力很大，任重道远。王教授说，中晚期的肝病———肝豆状核变性病进行肝移植已开展了39例，是全国最多的。下一步，他们要研究、摸索出更有效的治疗方法，培养出国内真正有影响的专家，这样事业才能持续下去，才能继续发展。 关于奖金一事，王教授说：“这个以前听说过，但具体不清楚。”他表示，如果发了奖金，他会继续用于科研，用于肝移植中心的建设和发展。同仁眼中的他 攻克医学难题，王学浩给我们做出了榜样 张前德（江苏省人民医院党委书记）：王学浩作为肝移植的主要手术者，在手术台上一站就是十七八个小时，两腿肿胀得没有一点知觉；肝移植病人大多有肝炎史，手术台上又常有手指被针戳破的情况，随时可能被感染，但他一心只想着把手术做好，根本顾不了那么多。手术下台后，为密切观察病人情况，他与同事们十天半月地泡在医院里，几天几夜不回家是常有的事。多少年来，他用辛勤的汗水赢得了肝脏移植领域一项世界第一、一项世界第二，八项全国第一。作为一名医务工作者，我们要学习王学浩敢于创新、敢争第一、敢为人先的精神，在医学领域还有很多未知数，还有很多疾病没有好的疗法，所以需要我们医务工作者勇于探索，敢于去攻克医学难题。在这一点上王学浩教授给我们做出了很好的榜样。 王学浩是新时代白求恩式白衣战士 唐金亮（省肿瘤医院院长）：我和王学浩教授早就认识，甚至和他同台手术过，王学浩是新时期白求恩式的白衣战士，他身上既有优良的革命传统，又有鲜明的时代特征。当年，活体肝移植手术作为一个充满争议的新事物，风险大，国外有多例供体死亡的报道。“如果哪天我因此坐牢，只要你们记得给我送饭就行了”，这句颇为悲壮的话语，作为一名外科同行，我更能理解他当时的压力和挑战，也更钦佩他的勇气和决心。面对风险王学浩非常平静：“病人把生命交给你，你应当竭尽全力为他服务。”他把困难留给自己，把希望留给病人，置个人名利于度外。正是这种共产党人的忘我无私情怀，引领他走向成功。 他树起了新时期共产党员的良好形象 薛明新（省中医院外科党总支书记）：王学浩教授从事医疗、教学、科研工作30多年来，始终坚持党和人民的利益高于一切，在人民群众中树立起了新时期共产党员的良好形象，在病人心中树立起了当代白衣战士的光辉形象。王学浩教授常说：“一切服从病人需要，服从手术需要。”他的先进事迹感动着我、教育着我，也激励着我。我作为一名医务工作者，要以治病为己任，病人是我们的衣食父母，我们必须淡泊名利，沉下心来努力钻研医术，不断探索和掌握为病人解除痛苦的医疗技术和本领，不再让金钱腐蚀我们的肌体，做一个病人满意的医务工作者。 他从不迷信洋人、前人和名人 赵庆洪（南医大二附院普外科副主任）：王学浩教授是一位伟大的外科医生，他胆大、心细、手巧，不迷信书本，不迷信洋人、前人和名人。王学浩教授在美国留学期间，不仅学到了最新的东西，还把别人的精华消化吸收后带回来。如以前国内做肝脏手术，需要两位有力气的医生从两边拉，才能暴露出肝脏，既费时，又碍事。王学浩教授在美国看到一种“框架式拉钩”设备，能自动撑开腹腔，回国后，他仔细揣摩，终于把它仿造出来了，目前已广泛用于临床，极大地方便了手术操作。勇于挑战的性格决定成功 记者：你是一个什么样性格的人？ 王学浩：我应该算是一个勇于进取，在学术上敢于挑战的人吧。一点认准了，再大的阻力我也肯定要走到底。阻力有各种各样的，不仅是技术上的问题。事业要做强做大，就会有很多的事情需要去做，这里面有人际交往沟通的问题，有组织的问题，你必须去协调去做。 记者：你从医几十年，尤其是从事肝脏移植工作以来最大的感悟是什么？ 王学浩：感悟有三点，一是各级领导的大力的坚决的支持，从经费到包括纠纷方面的问题。否则活体肝移植这么大的课题，高难度、高风险的手术，谁敢做？二是要靠这个团队，现在这里有张峰教授、李相成教授、李君教授，还有一群博士生。如果没有他们，这个事业是干不起来的。一个肝移植它反映的是一个学科群，一个学科组的精神，而不是一两个人。它分工是很细的，他去缝血管，你去切肝，然后再整合起来，成为一体，确实要靠一个团队精神，充分发挥每个人的作用。我们有争论，甚至学生和老师也有争论，但争完就完了，谁也不放心里去。第三点就是我作为学科带头人，要敢于承担风险、勇于进取，有过失败和心酸的时候，但是看准的方向，不管有多大困难都要坚定不移地带领大家一步一步地走下去。 记者：你下一步的目标是什么？ 王学浩：继续保持活体肝移植国内领先地位，扩大病例数，开辟临床和基础研究，让我们真正成为中国活体肝移植的培训基地；争取成为世界上具有一定地位、一定特色的活体肝移植中心。 肝移植后多器官加强医疗监护（ZT）肝移植后多器官加强医疗监护
肝脏移植从20世纪50年代开始试验到60年代进入临床应用，这一时期的移植由于术后生存率低，一直处于临床探索研究阶段。直到20世纪80年代，对移植免疫机制认识的不断深入和新型免疫抑制药物的应用、器官保存技术的进步和外科手术技巧的不断改进，肝脏移植取得了长足的进步。目前世界上肝脏移植的年度数量已经仅次于肾移植居第二位，其一年生存率为80%以上，五年生存率可达70%以上。肝脏移植已经成为终末期肝病的常规治疗方法。肝脏移植手术技术的不断提高和外科新技术的应用，与手术相关的并发症逐渐减少，而许多围手术期的因素成为影响肝移植成败的关键。许多研究证明，手术后机体各个器官的功能状态对移植物的存活和患者的预后有重要影响，因此加强患者术后多个器官功能监测和加强医疗对提高肝移植的成功具有重要意义。 一、移植肝脏的功能监测 肝脏移植的目的就是给患者植入一个功能良好的、有活力的肝脏，替代患者的病肝，完成肝脏的各种功能，提高患者的生存质量。因此移植肝脏的功能良好对患者至关重要，必须严密监测移植肝脏的功能恢复情况。移植肝脏能否良好恢复与多种因素相关，如供者肝的情况、保存损伤、缺血-再灌注损伤、术后的免疫排斥以及感染等等。对肝脏功能的评估可根据转氨酶和肝功能各项指标进行。 谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)反映肝细胞受损的程度和肝脏功能的紊乱。谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)的水平标志着肝细胞的死亡程度，一般在手术后几个小时升高，24-48小时达到高峰，随后逐渐下降直到恢复正常。通常AST的水平高于ALT，高峰下降比ALT早。如果AST 和ALT在移植后几天内水平明显急剧的升高，需要注意急性排斥反应和血管功能不全(肝动脉和门静脉血栓形成)。前者可通过肝穿诊断，后者可用彩色超声多普勒（超声多普勒图）诊断。 胆汁的产生是移植肝功能良好的可靠证据，胆汁应该是粘性的、含有丰富的粘液，颜色呈金黄带黑色。如果无胆汁或胆汁极少，血胆红素迅速上升，患者一般情况无好转，提示移植的肝脏功能差。测定乳酸水平和葡萄糖的合成可以反映肝脏的代谢功能，血乳酸水平的下降(＜2mmol)是肝脏功能恢复的早期征象。肝脏的合成功能可以通过凝血因子的测定评估。正常情况下，移植肝脏功能良好则乳酸很快清除、葡萄糖代谢基本正常、凝血系列检查逐渐恢复正常，胆汁逐渐增多并且颜色清亮(图1)。反之则提示肝功能差(图2)。 移植后早期有时会出现移植肝功能不良综合征，主要是保存性损伤所致，主要表现为各种肝酶的升高。如果没有凝血机制的障碍，糖合成和乳酸清除功能良好，说明损伤轻微，一般无需治疗，会逐渐恢复。当损伤较重，移植物功能不良持续的时间就长，需要药物支持，目前认为前列腺素E1治疗有效。移植肝原发性无功能 (primary nonfunction,PNF)是一种严重的并发症，病因不清，常导致移植失败，它的临床表现主要有昏迷、少尿、严重的凝血障碍、黄疸和低血糖，有效治疗方法只有再次肝移植。 由于肝脏是免疫特惠器官，移植后超急排罕见，但一旦发生，目前没有治疗方法。术后发生超急排的表现为初期移植肝无功能，并不恢复。 二、肾功能不全的监测 严重肝功能障碍的患者多具有不同程度的肾功能不全，表现为少尿、氮质血症、水钠潴留等。部分患者出现肝肾综合征，其主要特征如下：① 有严重的肝脏疾病；②无原发性肾脏疾病；③少尿、氮质血症；④对扩容无反应；⑤尿钠浓度＜10mmol/L。肝肾综合征发生的原因目前还不清楚，可能与交感神经兴奋使肾血管收缩、肾素-血管紧张素系统激活和抗利尿激素水平增加有关/ 移植后肾功能不全非常常见，可以从轻度的肌酐水平增高和血尿素氮升高到严重的少尿或无尿。发生原因可以是术前的肾功能不全或肝肾综合征的延续，也可能是术中低血压或无肝期的静脉高压，大量输血或者免疫抑制剂等药物的肾毒性作用。治疗措施为：①保证血容量和平均动脉压，保证肾脏的灌注；②应用扩张肾血管的药物：小剂量多巴胺可以扩张肾血管，增加肾脏的灌注和肾小球滤过率。前列腺素E1也可以扩张肾血管，达到肾保护作用。此外有报道发现多巴酚丁胺可以增加肾脏对肌酐的清除； ③根据对利尿剂的反映使用适量利尿剂，保证每日尿量＞500ml；④ 停用或减量应用肾毒性大的药物。大多数少尿、氮质血症是自限性的，经过内科保守治疗，肝脏功能恢复后逐渐缓解，尿量增多，血尿素氮、肌酐水平下降。 有少数患者发生急性肾小管坏死，进行性的少尿、氮质血症以及电解质、酸碱紊乱，对利尿剂反应差。一旦发生，提示预后不好。治疗措施同上，若保守治疗无效，可以行血液净化治疗，根据血流动力学的情况选择血液透析或持续性血液滤过，血液透析清除代谢物效率高，但不适合与血流动力学不稳的患者；血液滤过对血流动力学影响小，病人容易耐受，但是代谢废物清除效率低。常规治疗无效，不能耐受血液净化治疗或效果欠佳，只能考虑肾脏移植。研究表明，肝移植后肾移植病人排斥反应发生的几率明显低于单独行肾移植的病人。可能移植肝对其他移植物有保护作用。 三、呼吸系统监测 肝脏功能不全的患者常常伴有呼吸功能不全，其机制是多方面的：门静脉高压使侧支循环增加，肝脏和门静脉的血流可以通过侧支循环回流到左心房，构成右向左分流；严重肝功能障碍导致肺血管收缩障碍，肺毛细血管扩张，加上正常情况下处于关闭状态的动静脉短路开放，使得大量静脉血液不经气体交换直接回流入左心房，导致氧和障碍，此即肝肺综合征。此外，大量胸腹水引起的限制性通气障碍，也是引起患者低氧血症的重要原因之一。患者由于手术的打击、术中的失血和缺血、再灌注损伤和大量异体血液输注等原因容易发生多种呼吸系统并发症，严重的可以引起呼吸衰竭甚至导致患者的移植失败和死亡。 肺不张和胸腔积液是肝移植后的常见并发症。肺不张常发生在拔除气管插管后，患者自主呼吸较弱、怕痛不能咳嗽致使分泌物不能有效清除、腹水和胸水限制呼吸运动、腹部术区腹带包扎和多根引流管的存在使腹式呼吸减弱等因素导致肺通气量减少是其原因。预防肺不张应该避免过早拔管，维持气道通畅直至患者完全清醒、自主呼吸稳定和咳嗽反射良好。多数患者在术后12-24小时都可以脱呼吸机和拔除气管插管的，少数需要延长上机时间，随着肝功能的恢复，一般情况的好转也多能在短期内脱机。定期检查(3天)胸片能早期发现肺不张，肺不张一旦发生，容易继发肺部感染，必须积极处理，重在加强物理疗法如拍背、协助咳嗽等以促使不张的肺重新膨胀。胸腔积液右侧常见，通常术前即存在，术后可能重新生成，少量积液通常对呼吸影响不大，无需关注，大量积液能限制呼吸运动，需要进行胸腔穿刺放胸水，减轻对肺的压迫。 肺部感染是术后感染并发症中最常见的，通常继发于肺不张和误吸，表现为发热、痰量增多、肺部听诊阳性，胸片能及时发现渗出性改变，病原菌的确立可以指导治疗，通常可以做培养和药物敏感试验，根据药敏选择敏感的抗生素。一般细菌感染多见，然而由于免疫抑制剂和广谱抗生素的使用，真菌感染和病毒感染的发生明显增多，且多为混合感染。治疗起来较为困难。预防肺部感染重在加强气道通畅，及时有效的排出气道分泌物，避免广谱抗生素的大量长期应用，定期监测胸片(3 天)以便及时发现，及时治疗。肝移植患者由于大量输血、感染以及术中低灌注等原因可能发生急性肺损伤(ALI)和ARDS，通常需要机械通气和PEEP治疗。 四、胃肠功能的支持 肝移植的患者在由于门静脉高压，胃肠道呈现不同程度的淤血状态，导致胃肠功能异常。手术的打击、大剂量激素的应用等，再加上患者的凝血机制尚未完全恢复，很容易发生应激性溃疡和上消化道出血。所以常规应用制酸剂，不断监测胃液pH值，保持在5.0以上，保护胃黏膜的药物可以应用硫糖铝，预防出血发生。一旦出血，容易导致血容量的丢失，加重凝血障碍和肝脏负担，不利于患者的恢复。 移植手术无肝期肠道低灌注和缺血可引起术后肠道通透性增加和吸收能力降低，而患者抵抗力低下，大量免疫抑制剂和抗生素的使用，容易导致肠道菌群失调和细菌移位，促使感染的发生。目前认为，肠道是发生多器官功能障碍综合征的始动器官，而肠内营养可以避免肠道粘膜萎缩，增强胃肠粘膜屏障，防止细菌易位，促进移植肝脏的恢复。已由许多实验和临床研究证明肝脏在肠外和肠内营养时所处的环境和功能状态是有很大区别的，由于肝脏70%的血流来自门静脉以及肝脏本身的营养主要来自门静脉系统。肠外营养时，营养物质直接进入体循环，跳过了门静脉，而且胃肠道没有食物刺激，易引起肠粘膜萎缩，损害肠道粘膜屏障作用，并可引起肠道的厌氧菌生长，还可影响内毒素的灭活和导致细菌及内霉素的易位，增加肠源性感染的发生率。而肠内营养促进胃肠道血流供应，增加肠蠕动，改善肠道的淤血状态，调节胃肠道的激素分泌，并能改善门静脉血流。因此，在理论上对于肝移植病人肠内营养能更有效地维护肝脏功能 但是，肝移植患者的营养支持有其特殊性，患者术后早期处于严重的分解代谢，而肝脏功能的恢复需要一定的时间，并且多数人术前存在不同程度的营养不良。因此，术后早期肝脏营养物质的代谢能力还很差。过多的能量物质和高氨基酸的摄入会显著的增加肝脏的代谢负荷，产生高血糖和高渗透压，使移植肝的功能恢复减缓。因此应该恰当的给与热量，并注意热氮比例，根据肝脏的恢复情况逐渐增加摄入量(笔者的经验是从25-30kcal/kg逐渐开始增加，根据耐受情况增加至足量)，避免能量得过多与不足。采用的方式可为先肠内+肠外，以静脉营养为主，开始少量肠内营养制剂(如能全力、百普力等)，根据耐受情况逐渐增加肠内营养的量，直至过渡到完全肠内营养。 五、 据美国Pittsburgh肝移植中心统计，感染、原发疾病复发、新生恶性肿瘤、心血管问题是长期生存者中脏器失功能和死亡的主要原因。终末期肝病患者大多数术前心脏指数增加，体循环阻力下降，类似于高排低阻的现象。其原因与交感神经系统过度激活、血管活性物质过多清除以及动静脉短路等有关。而肝移植手术创伤大、手术时间长、失血多、血流动力学变化大，对心功能影响大，如果以往心脏功能不佳，很容易引起心功能不全，所以必须加强血流动力学的检测，以保证组织的良好灌注和供氧以避免组织无氧代谢，保证新肝的供血和供氧。组织贯注良好的指标是病人肾功能正常、末梢循环良好又没有乳酸增多。肝移植病人的中心静脉压非常重要，因为中心静脉压不仅反映静脉血容量和右心前负荷，还通过肝静脉反映肝窦压力。肝窦压力增大可引起肝肿大、肝脏灌注减少和再灌注损伤。应该维持中心静脉压在既有良好的右心灌注又不引起肝脏的充血和水肿的水平 肝脏移植在我国发展迅速，开展移植的单位和每年的移植数量也在迅速增加，手术水平也提高很快。目前移植手术的成功率已经超过90%，有报道为98% 的。而患者的1年存活率和五年存活率还低于发达国家的水平，这与我国总体上的术后加强医疗水平参差不一有关。研究发现，术后死亡患者的主要死因是感染和多脏器功能衰竭(非移植器官)，而不是移植排斥反应和肝脏无功能。因此上要改善移植患者的总体预后，必须加强患者的手术后监护和治疗水平，预防和治疗感染等控制并发症，加强脏器的功能支持，才能提高患者的存活率，改善患者的生存质量，提高我国肝脏移植的整体水平。肝移植后多器官加强医疗监护（ZT） December 31 肝癌肝移植标准的变迁与思考 （zt）肝癌肝移植标准的变迁与思考
西安第四军医大学西京医院肝胆外科 全军器官移植中心 王德盛 宋振顺
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肝移植治疗肝癌走过了漫长的路程。从理论上来讲,肝移植不仅全部切除了肝脏肿瘤及潜在的多中心子灶,还切除了病变的肝脏,预防了肝癌的复发。但是,早期的肝移植几乎都用于晚期肝癌患者,肝移植治疗肝癌的总体疗效让人沮丧,患者5年生存率不足20%,使肝癌从最初作为肝移植的主要适应证,到一度被认为是肝移植的相对禁忌证。
近年来欧美部分移植中心的肝癌受体比例有所上升,主要与肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植疗效的提高有关。研究表明,硬化肝脏内肝细胞的不典型增生是弥漫存在的,肝癌生长具有多中心的特点,同时由于门静脉高压的存在和硬化肝脏储备功能不良,肝切除的范围受到明显限制,因此肝部分切除术常常不能有效地完全清除肿瘤,而全部切除病变肝脏的肝移植则更有助于彻底清除肿瘤和减少复发。
全球各肝移植中心的研究结果都比较一致地肯定了肝移植治疗早期肝癌的良好疗效。现在的关键问题是如何定义早期肝癌。虽然大家都认为肿瘤的大小、数量、分级、血管浸润程度及有无肝外淋巴结转移与移植术后的生存率及肿瘤复发率密切相关,但就具体标准而言仍有细小的差别。1996年,Mazzaferro等推荐了米兰标准:单个肿瘤直径≤5 cm或多发肿瘤少于3个且最大直径≤3 cm,无大血管浸润,无淋巴结或肝外转移。这个标准的优点是疗效肯定,5年生存率在75%以上,复发率小于10%,仅需考虑肿瘤的大小和数量,便于临床操作。缺点是过于严格,一部分可能治愈的患者被排除在外,另外对肿瘤生物学特征考虑不足,如血管侵犯、淋巴转移、肿瘤分级和肿瘤标志物。
匹兹堡改良TNM标准,只将出现大血管侵犯、淋巴结受累或远处转移这三项中任一项作为肝移植禁忌证,而不将肿瘤的大小、数量及分布作为排除标准,由此显著扩大了肝癌肝移植的适用范围。但在术前很难对微血管或肝段分支血管侵犯情况作出准确评估,肝门等处的淋巴结肿大很可能是炎性的,需要行术中冰冻切片才能明确。一些中晚期肝癌患者可能由此受益,但其总体生存率却显著降低了,并由此减少了可能获得长期生存的良性肝病患者获得供肝的机会。此外还有旧金山加州大学Francis以影像学分期为依据的UCSF标准,美国器官分配网(UNOS)结合新的肝癌分期标准和终末期肝病模型建立的肝癌肝移植器官分配评分系统。后者不仅考虑了肝癌的进展情况,还结合患者的肝功能和全身情况进行综合评估,从而基本保证了符合米兰标准的肝癌与良性肝病有相对公平的机会获得供肝。实际工作中各个移植中心很难完全按照某一固定的标准选择患者。如果拘泥于某个肝癌肝移植适应证的标准,可能会使一些患者失去肝移植机会。
我国是肝癌大国,每年死于肝癌的患者逾10万,全球每年新发病例中一半以上在我国。如果严格按照米兰标准,许多肝癌患者将丧失治疗机会,所以我国肝癌肝移植的适应证相对要宽一些。肝癌肝移植不仅局限于早期肝癌,许多无远处转移的进展期肝癌亦成为肝移植的适应证。2005年度中国肝移植注册数据显示,49%的供肝移植给了肿瘤患者。但目前尚未制定出统一的符合我国国情的肝癌肝移植标准。许多大的移植中心根据各自的经验,因地制宜,在米兰标准的基础上适当扩大适应证,以肿瘤直径8~9 cm为限,没有大血管侵犯和肝外转移作为肝移植的主要指征,以期最大限度地将肝癌患者纳入移植患者的群体中,取得了一定成绩。对长期等待供肝的患者主张先进行术前治疗,包括经皮酒精注射、射频消融和介入栓塞化疗。术后化疗仍有许多争议,大多数移植中心认为术后化疗有一定的疗效,肝癌化疗总有效率偏低( December 26 国外移植新闻，多市接受4器官移植手术 基本康复.盖雷特周六出院返卑诗国外移植新闻，多市接受4器官移植手术 基本康复.盖雷特周六出院返卑诗
星报通讯社多伦多电
19岁青年盖雷特?麦克维尔(Gairett MacIver)接受了4种人体器官移植手术，目前尽管看上去仍很虚弱，但可以於周六出院回家了。 他面色苍白，身高5尺10寸，体重仅100磅。但走起路来充满自信，父母表示，儿子的坚定与自信使他在罕见的手术过程与不稳定的康复期中幸存下来。
父亲比尔?麦克维尔(Bill MacIver)周四表示，手术之後，医生表示，一切进展顺利。这类手术的成功率通常只有15%，康复期漫长。盖雷特表示，曾经出现肺脏萎陷、面部青紫的心脏停跳危象。
多伦多全科医院(Toronto General Hospital)医生泽朋杜斯(George Theapondos)表示，预计盖雷特将恢复正常人的生活，不应受到任何限制。
按照父亲比尔的话说，他们一家是一个正常的家庭，只是陷入不同寻常的处境。
将恢复正常人生活
一家人居住在卑诗省乔治王子城(Prince George)，父亲是小学校长、母亲萝蕾(Lori MacIver)曾经在教育局工作，两年之前离职专门照顾儿子。
盖雷特於去年完成高中学业，於上月底度过19岁生日。他有一名15岁的弟弟乔希(Josh)。
盖雷特在成长过程中，於体育活动中多次腿部骨折，引起并发症。而在10年级时，产生了威胁生命的情况。他开始内出血。负责术後护理的泽朋杜斯医生表示，无法确切了解盖雷特的病因，甚至在手术之後对其器官进行研究，都没有得出诊断性结论。盖雷特的肠道血管出血，引起其他内部损害。
每周3次输血，直接将营养物质注入血液系统的装置似乎都不是永久解决办法。医生为其使用了各种药物及进行了多次手术。
最终，唯一确保盖雷特生存的选择是进行多重内脏移植手术，包括肝、小肠、胰脏及部分胃脏。
泽朋杜斯医生表示，这是一种罕见、难度极大的手术，全球每年只进行几宗这类手术。
需要接受器官移植的病人很多，与器官捐赠者不成比例。但在去年7月31日，终於找到了为盖雷特捐赠器官的合适人士。麦克维尔一家在12小时之内从卑诗省抵达多伦多。在连续12个小时的手术过程中，包括8名外科医生的由20人组成的医疗小组成功地进行了这项手术。
家属住在附近的一家酒店，後来，母亲搬进了一间柏文单位，费用由帮助器官移植病人家庭的富斯特基金(David Foster Foundation)支付。
秋季读大学期成为儿科胃肠病专家
学校开学之後，父亲与弟弟返回乔治城，每晚来电问候，并於感恩节与其他假日前来多伦多探望。
盖雷特在器官移植手术之後的康复过程经历了许多波折。最初一个月，他进食非常困难。新的肺脏很快恢复功能，但新的肠腔器官运作不顺利，最初一段时间，处於不活动状态。在康复过程中，盖雷特甚至产生了全身带状泡疹。并且一度卧床3周。在术後第一个月，曾经出现心脏停止跳动。
父亲说，儿子以无比勇气与耐心，终於恢复。
目前一家人即将踏上归途。
医生表示，盖雷特全面恢复体力无法预测。但盖雷特将於秋季进入卑诗省乔治城的北方大学(University of Northern)学习，他希望成为一名儿科胃肠病专家。
(2007年01月05日)
【龙在他乡 温哥华中文新闻】 加拿大华人的网站 - 面向温哥华,爱民顿,多伦多所有华裔 December 18 不死鸟的浴火重生一文收入《生命的礼物----中国器官移植者生存实录》
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